Смешанный астигматизм¶

Смешанный астигматизм — вид астигматизма глаза, при котором в одном меридиане оптической системы глаза преобладает преломление, характерное для дальнозоркости (гиперметропия), а в перпендикулярном ему меридиане — для близорукости (миопия). Такой тип нарушения рефракции относится к неправильным (иррегулярным) астигматизмам и возникает, когда главные сечения роговицы имеют разнонаправленные отклонения от нормальной сферической формы.

¶Оптические принципы

В норме роговица и хрусталик глаза имеют сферическую форму и преломляют световые лучи одинаково во всех направлениях. При астигматизме оптическая сила глаза различается в разных меридианах, из-за чего точечный объект не фокусируется в точку, а изображение расплывается в отрезок или овал.

При смешанном астигматизме один из главных меридианов обладает избыточным преломлением (эквивалент миопии), а другой — ослабленным (эквивалент гиперметропии). В результате лучи в первом меридиане сходятся перед сетчаткой, а во втором — фокусируются за ней. Между этими двумя фокусами располагается так называемый минимальный круг растяжения (круг Штурма), который является наименее расплывчатым изображением, доступным глазу. Из-за этого зрение на всех дистанциях остаётся пониженным, но степень искажения зависит от расстояния до объекта.

¶Классификация

Астигматизм принято делить на правильный и неправильный. Правильный астигматизм характеризуется взаимно перпендикулярными главными меридианами и одинаковой кривизной в пределах каждого меридиана; он подразделяется на простой (миопия или гиперметропия в одном меридиане, emmetropia — в другом), сложный (миопия или гиперметропия разной степени в обоих меридианах) и смешанный.

Смешанный астигматизм может быть как правильным, так и неправильным. Правильный смешанный астигматизм встречается чаще и обычно корригируется цилиндрическими линзами. Неправильный смешанный астигматизм обусловлен неравномерной кривизной роговицы (например, после травм, дистрофий или хирургических вмешательств) и сложнее поддаётся оптической коррекции.

¶Причины

Основные причины смешанного астигматизма:

• Врождённые особенности строения глаза — неравномерная кривизна роговицы или аномальная форма хрусталика, заложенная генетически. Врождённый астигматизм до определённой степени физиологичен, но при значительной разнице преломления в меридианах нарушение становится патологическим.
• Кератоконус — прогрессирующее истончение и конусовидное выпячивание роговицы, при котором кривизна меняется неравномерно по площади.
• Травмы и рубцовые изменения роговицы — механические повреждения, ожоги, послеоперационные швы.
• Кератиты — воспаления роговицы, в том числе язвенные, после которых остаются помутнения с неровной поверхностью.
• Хирургические вмешательства — операции по удалению катаракты, кератопластика, лазерная коррекция при неравномерном заживлении.

¶Симптомы

Клинические проявления смешанного астигматизма включают:

• пониженную остроту зрения на всех дистанциях, не корригируемую обычной сферической линзой;
• искажение контуров предметов, двоение, расплывчатость изображения;
• зрительное напряжение (астенопию), быструю утомляемость при чтении и работе с экраном;
• головные боли, особенно в области лба и висков;
• блефароспазм — непроизвольное сжатие век;
• в тяжёлых случаях — косоглазие у детей, поскольку мозг пытается подавить расплывчатое изображение с одного глаза.

У детей первые признаки могут маскироваться под невнимательность или неохоту читать, поэтому важна своевременная проверка зрения.

¶Диагностика

Диагностика проводится офтальмологом и включает:

1. Визометрию — измерение остроты зрения с пробной оправой и подбором цилиндрических линз.
2. Скиаскопию (теневую пробу) — определение рефракции по движению тени в зрачке при освещении зеркалом.
3. Кератометрию — измерение кривизны роговицы в главных меридианах.
4. Компьютерную кератотопографию — построение карты кривизны роговицы, что позволяет выявить неправильный астигматизм и диагностировать кератоконус.
5. Аберрометрию — анализ высших оптических аберраций глаза.

¶Коррекция и лечение

Основные методы коррекции смешанного астигматизма:

• Очковая коррекция — цилиндрические (торические) линзы, подобранные с учётом обоих главных меридианов. Для правильного смешанного астигматизма这种方法通常有效.
• Контактные линзы — торические мягкие линзы или жёсткие газопроницаемые линзы, которые создают ровную оптическую поверхность перед роговицей и эффективны при неправильном астигматизме.
• Лазерная коррекция — процедуры LASIK, ФРК, SMILE, при которых с помощью эксимерного лазера изменяется форма роговицы. Метод применим при правильном астигматизме с достаточной толщиной роговицы.
• Имплантация факичных линз — альтернатива лазерной коррекции при высоких степенях нарушения.
• Кератопластика — пересадка роговицы при её выраженных дистрофиях и рубцах.

Выбор метода зависит от типа астигматизма (правильный или неправильный), степени нарушения, состояния роговицы и возраста пациента.

¶Прогноз

При правильном смешанном астигматизме прогноз для зрения благоприятный: оптическая коррекция или хирургическое лечение обеспечивают высокую остроту зрения. При неправильном астигматизме, обусловленном кератоконусом или рубцами, требуется подбор жёстких контактных линз или хирургическое лечение основного заболевания, а прогноз зависит от его течения.

Источники:

• Фёдоров С. Н. «Болезни глаза: астигматизм»
• Ковалёвский Е. И. «Офтальмология: руководство для врачей»
• Грин М. «Клиническая офтальмология» (пер. с англ.)
• Клинические рекомендации РАОО «Астигматизм у взрослых и детей»