Снятие швов в домашних условиях¶

Снятие швов в домашних условиях — процедура удаления хирургических швов после заживления операционной раны, которую при определённых условиях можно выполнить вне стационара. Швы снимают, когда края раны надёжно срослись, а шовный материал выполнил свою удерживающую функцию. Сроки, техника и безопасность процедуры зависят от вида шва, локализации раны и состояния пациента.

¶Сроки снятия швов

Точные сроки определяет врач, назначивший или накладывавший швы. Ориентировочные сроки снятия:

Сроки могут увеличиваться у пациентов с сахарным диабетом, нарушением периферического кровообращения, ожирением, при приёме кортикостероидов и иммуносупрессоров, а также у пожилых людей. Рану осматривают перед снятием: отсутствие воспаления, гнойного отделяемого, расхождения краёв — обязательные условия.

¶Показания и противопоказания

Снятие швов в домашних условиях допустимо, если:

• наложение швов и послеоперационное наблюдение проводились в медицинском учреждении;
• прошли рекомендованные врачом сроки;
• рана зажила без осложнений, швы чистые, кожа вокруг без воспаления;
• пациент или родственник имеет базовые навыки асептики.

Противопоказания к самостоятельному снятию:

• признаки инфекции: покраснение, отёк, боль, гной, повышение температуры;
• расхождение краёв раны;
• швы на лице, в области суставов, на слизистых — в этих случаях требуется врач;
• нарушение свёртываемости крови, приём антикоагулянтов;
• диабетическая стопа и другие зоны с повышенным риском инфекции.

¶Необходимые материалы

Для процедуры потребуются:

• стерильные перчатки;
• стерильные салфетки и ватные шарики;
• антисептик (хлоргексидин 0,05–0,2 %, повидон-йод, 3 % перекись водорода);
• ножницы с закруглёнными концами (хирургические или маникюрные, предварительно обработанные спиртом);
• пинцет;
• ёмкость для использованных материалов.

¶Техника снятия швов

1. Тщательно вымыть руки с мылом, обработать антисептиком, надеть стерильные перчатки.
2. Обработать кожу вокруг шва антисептиком дважды с интервалом в 1 минуту, движения от шва к периферии.
3. Осмотреть шов: убедиться, что нить не вросла, а кожа срослась.
4. Пинцетом приподнять узел (или край узла) над кожей.
5. Ножницами подрезать нить как можно ближе к коже с той стороны, где узел.
6. Аккуратно извлечь нить пинцетом, не растягивая рану.
7. Повторить для каждого стежка, двигаясь последовательно.
8. Обработать шов антисептиком, при необходимости закрыть полоской стерильного пластыря или марки.
9. Убрать использованные материалы в отдельный пакет.

При снятии узловых швов (см. ниже) нить подрезается с одной стороны узла и вытягивается целиком. При снятии непрерывного (кругового) шва нить подрезается в одном конце и постепенно извлекается.

¶Виды швов

• Узловой (interrupted) — каждый стежок завязывается отдельно. Самый распространённый вариант, снимается по одному стежку.
• Непрерывный (круговой) — одна нить проходит через всю рану, завязывается на концах. Снимается путём подрезания одного конца и последовательного извлечения.
• Косметический (косметический узловой) — накладывается тонкой нитью с мелкими стежками, минимизирует рубец. Требует особенно аккуратного обращения.
• Скобки (скрепки, металлические) — снимаются специальным инструментом (скобкодержателем). Дома не снимаются.

¶Уход после снятия швов

В первые дни после снятия швов рану продолжают обрабатывать антисептиком и закрывать стерильным пластырем до полной эпителизации. Рекомендуется:

• избегать физической нагрузки на зону шва;
• не подвергать рубец длительному воздействию солнечного света в течение 1–2 месяцев;
• не срывать корочки;
• при появлении покраснения, отёка, боли или отделяемого обратиться к врачу.

Формирование окончательного рубца продолжается 3–6 месяцев. Для профилактики гипертрофических рубцов применяют силиконовые гели и пластыри, назначаемые врачом.

¶Возможные осложнения

• расхождение раны при преждевременном снятии;
• инфицирование при нарушении правил асептики;
• кровотечение при повреждении сосуда;
• образование грубого рубца при излишней травматизации.

При любых сомнениях целесообразнее обратиться в поликлинику: снятие швов — несложная процедура, которую медицинский работник выполнит за несколько минут.

¶Интересные факты

В российской практике снятие швов после амбулаторных операций традиционно рекомендуют делать в процедурном кабинете поликлиники по месту жительства; эта услуга входит в базовую программу ОМС и предоставляется бесплатно. В западных странах пациентам со стабильным заживлением раны нередко разрешают снимать швы самостоятельно после инструктажа.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по ведению послеоперационных ран.
• Савельев В. С. «Хирургические болезни».
• Тополянский В. Д. «Хирургия».
• Инструкции по уходу за послеоперационными ранами, МЗ РФ.