Сомнабулизм — расстройство сна¶

Сомнабулизм — расстройство сна, проявляющееся в сложных двигательных актах во время сна, сопровождающееся частичным сохранением сознания и последующей амнезией. Относится к группе парасомний — нежелательных феноменов, возникающих в процессе сна. В Международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как F51.3 (ночное хождение), в МКБ-11 — как 7B07.1. В бытовой речи состояние чаще всего называют лунатизмом.

¶Этимология

Термин происходит от латинского somnus (сон) и ambulare (ходить, бродить). Понятие «лунатизм» (от латинского luna — луна) связано с историческим поверьем, что лунный свет провоцирует эпизоды снохождения. Научная медицина этот термин не использует, поскольку связь с фазами Луны не подтверждена исследованиями.

¶Эпидемиология

По данным исследований, эпизоды сомнабулизма в детском возрасте переживают до 15–40 % детей (однократные эпизоды — до 50 %), причём пик приходится на возраст 8–12 лет. У взрослых расстройство встречается существенно реже — порядка 1–4 % населения. Сомнабулизм одинаково часто встречается у мальчиков и девочек, но у взрослых несколько чаще регистрируется у мужчин. Спонтанное разрешение с возрастом происходит примерно у 80 % детей и подростков.

¶Этиология и патогенез

Точные механизмы сомнабулизма до конца не изучены. Современная наука рассматривает расстройство как следствие незрелости центральной нервной системы: во время глубокого медленного сна (NREM-фаза 3) происходит частичное разделение моторной активности и сознания. Предрасполагающими факторами являются:

• генетическая предрасположенность — при наличии сомнабулизма у одного из родителей риск для ребёнка возрастает примерно втрое;
• недостаток сна, хроническое недосыпание;
• лихорадочные заболевания у детей;
• приём седативных средств, бензодиазепинов, некоторых антидепрессантов;
• стресс, эмоциональное перенапряжение;
• обструктивное апноэ сна и другие первичные расстройства дыхания во сне;
• синдром беспокойных ног.

¶Клиническая картина

Эпизод обычно развивается в первые часы после засыпания, в фазе глубокого медленного сна. Средняя длительность — от нескольких минут до получаса. Типичные проявления:

• сидя в постели, затем вставание и ходьба по комнате;
• выполнение стереотипных действий — одевание, перестановка предметов, открытие дверей;
• при тяжёлых формах — выход на улицу, вождение транспорта, агрессивные действия в ответ на попытки разбудить;
• глаза открыты, взгляд неподвижен, реакция на окружающих резко снижена;
• наутро эпизод обычно не помнится (антероградная/ретроградная амнезия).

Во время эпизода человек не вполне осознаёт происходящее, однако способен к целенаправленным действиям — обходить препятствия, открывать замки. Сознательное пробуждение в середине эпизода может вызывать выраженную дезориентацию и испуг.

¶Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза, преимущественно со слов родственников или спутников по комнате. Полисомнография при сомнабулизме выявляет эпизоды медленноволнового сна с частичным пробуждением, иногда — на фоне эпилептиформной активности (что требует дифференциальной диагностики с ночными эпилептическими приступами). Дифференцировать сомнабулизм необходимо от:

• ночных эпилептических приступов (фокальных автоматизмов);
• расстройств поведения в фазе быстрого сна (REM sleep behavior disorder);
• панических атак во сне;
• диссоциативных состояний.

¶Лечение

У большинства детей специфическое лечение не требуется — с возрастом эпизоды проходят самостоятельно. Основные рекомендации:

• соблюдение гигиены сна — режим засыпания, достаточная продолжительность сна;
• устранение провоцирующих факторов — стресса, недосыпания, приёма снотворных;
• обеспечение безопасности — удаление острых предметов, закрывание окон и дверей.

При частых и опасных эпизодах у взрослых применяется терапия пробуждением — метод, при котором больного будят за 15–30 минут до типичного времени начала эпизода и удерживают в бодрствовании 5–10 минут на протяжении нескольких недель. Из медикаментозных средств используют бензодиазепины (клоназепам) и антидепрессанты (пароксетин, имипрамин) — назначаются врачом при выраженной клинической картине.

¶Опасности и осложнения

Основной риск сомнабулизма связан с травмами во время эпизода — падениями с высоты, ушибами, порезами. В редких случаях зафиксированы эпизоды выхода на улицу и вождения автомобиля во сне. Сомнабулизм может стать причиной правовых инцидентов, однако в судебной психиатрии вопрос о вменяемости решается индивидуально.

¶Сомнабулизм в культуре

Снохождение описано ещё в античных текстах — Гиппократ и Аристотель упоминали о ночных блужданиях как о следствии «скопления крови у головы». В средневековой Европе эпизоды сомнабулизма иногда интерпретировались как одержимость. В русской литературе тема лунатизма обыгрывалась в драматургии и прозе XIX века как сюжетный приём, подчёркивающий внутреннее напряжение персонажа.

¶Примечания

Сомнабулизм не является признаком психического заболевания как такового — у детей он рассматривается как вариант нормы развития нервной системы. При сохранении эпизодов у взрослых, их учащении или утяжелении показана консультация сомнолога или невролога.

Источники:

• Международная классификация болезней МКБ-10 / МКБ-11
• Справочник по сомнологии (American Academy of Sleep Medicine)
• Клинические рекомендации по парасомниям, Минздрав РФ