Лунатизм как расстройство сна¶

Лунатизм (также сомнамбулизм, устар. «снохождение») — расстройство сна, при котором человек совершает двигательные действия, находясь в состоянии сна, чаще всего в фазе медленноволнового (глубокого) сна, без осознания происходящего и с последующей амнезией эпизода. Относится к группе парасомний — нежелательных явлений, возникающих на границе сна и бодрствования. Вопреки распространённому названию, связь с фазами Луны научного подтверждения не получила.

¶Терминология и место в классификации

Термин «сомнамбулизм» происходит от латинских somnus (сон) и ambulare (ходить, бродить). В Международной классификации расстройств сна снохождение отнесено к парасомниям, связанным с медленноволновым сном (NREM-парасомниям), наряду с ночными страхами и сонным опьянением. В Международной классификации болезней состояние рассматривается в рубрике расстройств сна. Бытовое название «лунатизм» отражает старинное поверье о связи приступов с полнолунием; современные исследования этой зависимости не выявляют.

¶Распространённость

Снохождение встречается преимущественно у детей: по разным оценкам, эпизоды отмечаются у 15–30 % детей, чаще в возрасте 4–12 лет, и у 1–4 % взрослых. У большинства детей явление проходит с возрастом. Наследственная предрасположенность подтверждается семейными случаями: при наличии снохождения у обоих родителей риск у ребёнка существенно выше.

¶Механизм и причины

Эпизод возникает при неполном пробуждении из глубокого сна: кора больших полушарий частично активируется, тогда как системы, обеспечивающие сознательный контроль и память, остаются в состоянии сна. Это объясняет, почему действия выглядят автоматическими, а воспоминания не сохраняются.

Предрасполагающие факторы:

• депривация (недостаток) сна и нерегулярный режим;
• повышенная утомляемость, стресс, эмоциональное напряжение;
• лихорадка и инфекционные заболевания у детей;
• приём некоторых лекарств (снотворные, седативные, нейролептики);
• алкоголь у взрослых;
• сопутствующие расстройства — синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног.

¶Клиническая картина

Во время эпизода человек садится в постели, может ходить, открывать двери, переставлять предметы, иногда разговаривать. Глаза обычно открыты, взгляд отсутствующий, реакции на окружающих замедлены. Длительность приступа — от нескольких секунд до десятков минут. Разбудить спящего трудно, а резкое пробуждение может вызвать дезориентацию и испуг. После эпизода человек, как правило, возвращается в постель и утром не помнит о случившемся.

Опасность представляют не сами действия, а их последствия: травмы, падения, выход из помещения, реже — агрессивные реакции при попытке удержать человека.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании расспроса пациента и близких, дневника сна. Для исключения других расстройств (эпилепсия, апноэ) применяют полисомнографию — регистрацию активности мозга, движений глаз и мышц во время сна. Важно отличать снохождение от ночных эпилептических приступов и от быстрого пробуждения с растерянностью.

¶Лечение и профилактика

При редких эпизодах без опасных действий специальное лечение не требуется. Меры включают:

• соблюдение регулярного режима сна и достаточной его длительности;
• снижение стрессовых нагрузок;
• устранение провоцирующих лекарств по согласованию с врачом;
• меры безопасности — закрытые окна и двери, отсутствие острых предметов у постели, размещение спальни на первом этаже.

При частых или опасных эпизодах применяют поведенческие методики и, по назначению врача, медикаментозную терапию. Иногда эффективно запланированное пробуждение за 15–30 минут до обычного времени приступа.

¶Культурные представления

В фольклоре и литературе снохождение окружено мистическими трактовками: лунатику приписывали способность ходить по карнизам и крышам, подчиняясь влиянию Луны. Эти представления не подтверждаются клиническими наблюдениями. В массовой культуре образ лунатика закрепился в кино и художественной литературе как элемент напряжённого сюжета.

¶Интересные факты

• Снохождение чаще возникает в первой трети ночи, в период преобладания глубокого сна.
• Взрослые с устойчивым снохождением нередко страдают другими расстройствами сна, требующими отдельного лечения.
• Судебная медицина знает случаи, когда снохождение рассматривалось как обстоятельство, влияющее на оценку вменяемости.

Источники: Международная классификация расстройств сна; материалы по сомнологии и неврологии; обзоры по парасомниям.