Сон во время беременности¶

Сон во время беременности — физиологическое состояние, характеризующееся изменением продолжительности, структуры и качества сна у женщины в период вынашивания ребёнка. Беременность сопровождается гормональной перестройкой, анатомическими изменениями и психологической адаптацией, которые напрямую влияют на режим сна. В медицинской практике расстройства сна при беременности рассматриваются как частое, но в большинстве случаев преходящее явление, связанное с естественным течением гестации.

¶Физиологические изменения сна при беременности

В первом триместре на качество сна влияет рост уровня прогестерона — гормона, который поддерживает тонус матки и одновременно оказывает седативное действие. Многие женщины отмечают повышенную сонливость уже на ранних сроках, иногда ещё до задержки менструации. Сонливость объясняется также действием хорионического гонадотропина и повышением базальной температуры тела.

Во втором триместре самочувствие, как правило, улучшается: токсикоз отступает, матка ещё не достигла значительных размеров. Этот период принято считать наиболее благоприятным для сна. Однако у части женщин сохраняются пробуждения, связанные с учащением мочеиспускания и эмоциональной возбудимостью.

В третьем триместре на сон влияют несколько факторов одновременно:

• Увеличение живота затрудняет удобную позу для сна и вызывает боли в пояснице.
• Одышка возникает из-за подъёма диафрагмы растущей маткой.
• Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах, усиливающиеся в покое и заставляющие двигать конечностями.
• Икота и изжога связаны с забросом желудочного содержимого в пищевод.
• Ложные схватки Брекстона — Хикса могут будить ночью.
• Частые позывы к мочеиспусканию сохраняются из-за давления матки на мочевой пузырь.

¶Изменение структуры сна

Исследования с использованием полисомнографии показывают, что у беременных женщин уменьшается доля глубокой медленноволновой фазы сна, особенно в третьем триместре. Одновременно увеличивается доля лёгкого сна и число пробуждений. Сон становится более фрагментированным, хотя общая продолжительность за счёт дневного отдыха может даже возрастать.

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси приводит к повышению секреции кортизола во второй половине дня и ночью, что сближает гормональный профиль беременных с профилем, характерным для людей с депрессией и бессонницей. Это объясняет, почему у части беременных на поздних сроках появляются трудности с засыпанием и ранние пробуждения.

¶Позы для сна и рекомендации

Акушерские рекомендации обычно сводятся к тому, чтобы избегать длительного сна на спине после 20 недель: в этом положении увеличивается давление матки на нижнюю полую вену, что может уменьшить венозный возврат и вызвать головокружение у матери и снижение плацентарного кровотока. Наиболее физиологичной считается поза на левом боку, иногда с подушкой между согнутых ног.

Общие рекомендации по гигиене сна при беременности включают:

• Регулярный режим засыпания и подъёма.
• Ограничение жидкости за 2 часа до сна для уменьшения ночных позывов.
• Отказ от кофеина во второй половине дня.
• Умеренная физическая активность в течение дня.
• Подъём изголовья кровати при изжоге.
• Дневной сон продолжительностью 20–30 минут при сильной сонливости.

¶Нарушения сна, требующие внимания

Храп и остановки дыхания во сне (апноэ) могут указывать на обструктивное апноэ сна, риск которого при беременности повышается, особенно при наборе веса выше рекомендованного и при наличии артериальной гипертензии. Апноэ сна связано с повышенным риском гестоза, гестационного диабета и преэклампсии, поэтому при подозрении на это состояние назначается консультация сомнолога.

Бессонница, сохраняющаяся более 3 недель, депрессивные симптомы, выраженная дневная сонливость при нормальном ночном сне — повод для обращения к врачу. Некоторые снотворные препараты при беременности противопоказаны, поэтому лечение, как правило, начинают с немедикаментозных методов — когнитивно-поведенческой терапии бессонницы.

¶Сон после родов

Послеродовый период сопровождается фрагментацией сна из-за ночных кормлений. Восстановление нормальной структуры сна обычно происходит в течение первого года жизни ребёнка, хотя у части женщин нарушения сохраняются дольше. Хронический недосып в послеродовом периоде рассматривается как фактор риска послеродовой депрессии.

Источники:

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Сон и его расстройства / под ред. М. Г. Полякова. — М.: Медицина.
• Практическое руководство по медицине сна / под ред. М. Г. Полякова. — СПб.: Питер.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов по ведению беременности.