Сосудистые звёздочки¶

Сосудистые звёздочки (телангиэктазии) — мелкие расширенные кровеносные сосуды, просвечивающие под кожей в виде красных, синеватых или фиолетовых линий, точек или ветвистых фигур. Чаще всего локализуются на лице (крылья носа, щёки) и на ногах (передняя и задняя поверхность бёдер, голени). Образуются в результате расширения мелких артериол, венул или капилляров и нарушения тонуса их стенок.

¶Классификация

По типу поражённых сосудов различают:

• Артериальные телангиэктазии — ярко-красного или алого цвета, не изменяют окраски при надавливании, чаще мелкие, точечные или ветвистые.
• Венозные телангиэктазии — синеватые или фиолетовые, слегка бледнеют при надавливании, обычно шире артериальных.
• Капиллярные телангиэктазии — небольшие пятнышки красного цвета, связанные с расширением поверхностных капилляров.

По морфологии выделяют формы: точечную, линейную, древовидную (древовидные ангиомы), звёздчатую (паукообразную). Наиболее известна звёздчатая форма (spider angioma): центральная точка-артериола с расходящимися от неё тонкими лучами-капиллярами. Обычно такие образования единичны и связаны с гормональными изменениями (беременность, приём оральных контрацептивов, цирроз печени).

¶Причины и факторы риска

Основная причина образования телангиэктазий — нарушение тонуса сосудистой стенки и застой крови в мелких сосудах. К факторам риска относят:

• Наследственная предрасположенность — при варикозной болезни вен у близких родственников вероятность появления звёздочек на ногах значительно выше.
• Варикозная болезнь вен — телангиэктазии на ногах нередко являются ранним проявлением венозной недостаточности.
• Гормональные изменения — беременность, пубертат, менопауза, приём эстрогенсодержащих препаратов.
• Изменения соединительной ткани — синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса и другие коллагенопатии.
• Внешние факторы — длительное ультрафиолетовое облучение, переохлаждение, травмы, злоупотребление горячими ваннами и банями, алкоголь.
• Заболевания печени — цирроз, гепатит (звёздчатые ангиомы на лице и шее).
• Длительная статическая нагрузка — работа «на ногах», ношение тесной одежды и обуви на высоком каблуке.

¶Симптомы

Как правило, телангиэктазии безболезненны и не вызывают физического дискомфорта. В отдельных случаях пациенты отмечают зуд или чувство жжения в области расширенных сосудов. Косметический дефект — основная жалоба. При прогрессировании венозной недостаточности телангиэктазии могут сочетаться с отёками, тяжестью в ногах, ночными судорогами, варикозным расширением подкожных вен.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании визуального осмотра. Для оценки состояния глубоких вен проводят дуплексное ультразвуковое сканирование. При подозрении на системные заболевания (болезни соединительной ткани, печени) назначают лабораторные анализы и консультации профильных специалистов. Важно отличать телангиэктазии от других сосудистых образований — гемангиом, пиогенной гранулёмы, базалиомы.

¶Лечение

¶Консервативное

При венозной недостаточности назначают венотоники (детралекс, флебодиа и др.) и компрессионный трикотаж. Местно применяются мази и кремы с витамином К, рутозидом, гепарином. Эти средства уменьшают проявления, но не устраняют уже образовавшиеся звёздочки.

¶Склеротерапия

Склеротерапия — основной метод лечения телангиэктазий на ногах. В расширенный сосуд вводят склерозант (пенящийся или жидкий раствор), который вызывает спаивание стенок и постепенное рассасывание сосуда. Курс включает 2–5 процедур с интервалом 1–2 недели. Метод эффективен для сосудов диаметром до 3 мм.

¶Лазерная коагуляция

Лазерная терапия применяется преимущественно на лице. Луч лазера с определённой длиной волны поглощается гемоглобином, кровь нагревается, стенка сосуда повреждается и сосуд запустевает. Используются неодимовые, импульсные и диодные лазеры. Обычно требуется 1–3 сеанса. После процедуры возможны временная гиперпигментация, покраснение.

¶Электрокоагуляция и радиоволновое удаление

Электрокоагуляция — прижигание сосуда током высокой частоты. Подходит для единичных мелких звёздочек. Недостаток — риск рубчиков и пигментации. Радиоволновое удаление работает по схожему принципу, но с меньшей травматизацией тканей.

¶Склерозирование пенной формой (Foam sclerotherapy)

Пенная склеротерапия (метод Тернера) позволяет добиться контакта склерозанта со стенкой сосуда при меньшей концентрации препарата, что повышает безопасность процедуры.

¶Профилактика

Для предотвращения появления новых телангиэктазий рекомендуют избегать длительного пребывания на солнце, ограничить посещение бань и горячих ванн, носить компрессионный трикотаж при предрасположенности к варикозу, нормализовать массу тела, ограничить алкоголь. При работе в положении «стоя» полезно делать разминку, чаще менять позу, поднимать ноги на возвышение.

¶Прогноз

После удаления сосудистые звёздочки, как правило, не восстанавливаются, однако без устранения причины (варикоза, гормонального дисбаланса) возможен рост новых образований. Прогноз в целом благоприятный, телангиэктазии не несут угрозы жизни и здоровью, кроме случаев, когда они являются симптомом системного заболевания.

Источники: «Клиническая флебология» (под ред. А. Н. Кулакова), «Дерматовенерология» (Н. Н. Потекаев), журнал «Флебология», материалы Всероссийского общества флебологов.