Цирроз печени¶
Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью с формированием узлов регенерации, что приводит к нарушению архитектуры органа и его функций. Относится к числу наиболее распространённых болезней органов пищеварения и является одной из основных причин смертности среди заболеваний печени. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от цирроза умирают сотни тысяч человек; в России заболевание занимает ведущие позиции в структуре смертности от болезней органов пищеварения.
¶Этиология
Причины цирроза многообразны. В России и других странах с высокой распространённостью алкогольной болезни ведущее место занимает алкогольный цирроз, обусловленный длительным употреблением спиртных напитков. На втором месте по частоте стоит вирусный цирроз, вызванный хроническими гепатитами B, C и, реже, D. Существенный вклад в структуру причин вносит неалкогольная жировая болезнь печени, связанная с ожирением, сахарным диабетом и метаболическим синдромом.
К другим причинам относятся:
- аутоиммунные гепатиты и первичный билиарный холангит;
- наследственные заболевания — гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит α1-антитрипсина;
- хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем в печени;
- лекарственные и токсические поражения;
- закупорка желчных протоков (вторичный билиарный цирроз).
¶Патогенез
В основе развития цирроза лежит повреждение гепатоцитов, запускающее воспалительный процесс и активацию звёздчатых клеток печени (клеток Ито). Эти клетки начинают продуцировать коллаген и другие компоненты внеклеточного матрикса, что приводит к разрастанию соединительной ткани — фиброзу. Постепенно фиброзные тяжи охватывают дольки печени, формируя характерные регенераторные узлы. Нарушается внутрипеченочный кровоток, повышается давление в системе воротной вены (портальная гипертензия), развивается дефицит синтетических функций печени.
¶Классификация
По морфологическим признакам различают три формы:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Микронодулярная | Узлы до 3 мм, преимущественно алкогольная этиология |
| Макронодулярная | Узлы крупнее 3 мм, чаще вирусная природа |
| Смешанная | Сочетание обоих типов узлов |
По этиологии выделяют алкогольный, вирусный, билиарный, сердечный, метаболический и криптогенный цирроз (при неустановленной причине).
По течению различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный цирроз, а также стадию терминальную. В России и странах СНГ применяется классификация, разработанная под руководством В. А. Кокорина и Н. А. Мухина, учитывающая активность процесса, функциональное состояние печени и наличие осложнений.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях цирроз может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями: слабостью, снижением работоспособности, дискомфортом в правом подреберье, метеоризмом. По мере прогрессирования присоединяются:
- желтуха;
- кожный зуд;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
- печёночная энцефалопатия с нарушением сознания;
- гепатомегалия или, на поздних стадиях, уменьшение печени;
- пальмарная эритема, «печёночные ладони», телеангиэктазии;
- у мужчин — гинекомастия, атрофия яичек.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании комплекса данных: биохимических анализов (повышение билирубина, трансаминаз, снижение альбумина, удлинение протромбинового времени), серологических тестов на вирусные гепатиты, ультразвукового исследования, эластометрии (Фиброскан), а при необходимости — пункционной биопсии печени. Для оценки тяжести применяют шкалы Чайлд-Пью и MELD.
¶Лечение и прогноз
Этиотропная терапия направлена на устранение причины: отказ от алкоголя, противовирусное лечение, иммуносупрессия при аутоиммунных формах. Патогенетическое лечение включает гепатопротекторы, диуретики при асците, бета-адреноблокаторы для профилактики кровотечений, лактулозу и антибиотики при печёночной энцефалопатии. Единственным радикальным методом лечения терминального цирроза является трансплантация печени.
Прогноз зависит от этиологии, стадии и осложнений. При компенсированном циррозе и отказе от алкоголя продолжительность жизни может составлять десятилетия; при декомпенсации и развитии асцита, кровотечений или энцефалопатии прогноз существенно ухудшается.
¶Профилактика
Профилактика включает отказ от алкоголя, вакцинацию против гепатита B, безопасные медицинские и косметические процедуры (защита от заражения гепатитом C), контроль массы тела и уровня сахара в крови, своевременное лечение хронических гепатитов.