СПД — синдром хронической усталости¶
СПД (синдром хронической усталости, англ. chronic fatigue syndrome, CFS) — хроническое заболевание неустановленной этиологии, основным проявлением которого является выраженная утомляемость, не проходящая после отдыха и сохраняющаяся не менее шести месяцев. В Международной классификации болезней МКБ-10 СПД обозначается кодом G93.3 и отнесён к разделу «Другие болезни нервной системы». Заболевание чаще диагностируется у женщин 25–45 лет, точная распространённость в России не установлена, по различным оценкам составляет от 0,2 % до 2,6 % населения.
¶История
Впервые синдром описан в 1988 году в США как «синдром хронической усталости» (CFS). В 1994 году международные критерии болезни были уточнены на конференции в Атланте (так называемые критерии Фукуды). В России синдром включён в МКБ-10 под обозначением G93.3 «Синдром хронической усталости» и входит в номенклатуру болезней, подлежащих обязательной регистрации. Клинические исследования заболевания ведутся с 1980-х годов, до сих пор не установлена единая причина развития СПД.
¶Клиническая картина
Основной симптом — стойкая утомляемость, не связанная с физической или умственной нагрузкой и не устраняющаяся после сна. К дополнительным проявлениям относят:
- нарушения сна (сонливость днём, бессонница ночью);
- когнитивные расстройства — «мозговой туман», снижение памяти и концентрации;
- боли в мышцах и суставах без признаков воспаления;
- головные боли;
- постнагрузочное ухудшение состояния (симптомы нарастают через 12–48 часов после нагрузки);
- лимфаденопатию — увеличение лимфатических узлов;
- ортостатическую непереносимость — ухудшение при длительном стоянии.
Диагноз ставится методом исключения: для подтверждения СПД необходимо наличие шести из восьми дополнительных симптомов при наличии основного, сохраняющихся не менее шести месяцев.
¶Причины и патогенез
Этиология СПД до конца не изучена. Существует несколько гипотез:
- Вирусная — предполагается связь с вирусом Эпштейна — Барр, герпеса, энтеровирусами. У части пациентов обнаруживается реактивация вирусных инфекций.
- Иммунная — отмечаются нарушения функции естественных киллеров, изменение цитокинового профиля.
- Нейроэндокринная — нарушение оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники.
- Психогенная — часть исследователей рассматривает СПД как проявление тревожно-депрессивных расстройств.
В России наиболее распространена биопсихосоциальная модель, согласно которой развитие СПД обусловлено сочетанием инфекционного, иммунного и психологического факторов.
¶Диагностика
Диагноз СПД является диагнозом исключения. Обязательно проводится обследование для исключения анемии, гипотиреоза, аутоиммунных заболеваний, онкологии, депрессии, синдрома апноэ сна. Используются лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, СОЭ, С-реактивный белок), инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, полисомнография при подозрении на нарушения сна).
¶Лечение
Этиотропная терапия СПД отсутствует. Основные подходы:
- Немедикаментозные — постепенная аэробная нагрузка (программы сбалансированной активности и кондиционирования, GET), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), нормализация режима сна и бодрствования.
- Медикаментозные — симптоматическая терапия: обезболивающие, антидепрессанты малых доз (при наличии болевого синдрома и депрессии), снотворные при нарушениях сна.
В России для лечения СПД применяются адаптогены, витаминные комплексы, физиотерапевтические методы. Доказательная эффективность большинства из них не подтверждена.
¶Прогноз
Прогноз при СПД вариативен: у части пациентов наблюдается улучшение в течение 2–5 лет, у других заболевание приобретает хроническое течение. Полное выздоровление наступает редко. Степень ограничения трудоспособности определяется тяжестью симптомов; при тяжёлом течении пациенты признаются инвалидами.
¶СПД в России
В Российской Федерации СПД включён в МКБ-10 (код G93.3), заболевания подлежат обязательной регистрации. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома разрабатывает Минздрав России. Исследования ведутся в НИИ неврологии РАМН, ведущих университетских клиниках.
¶Интересные факты
- Синдром получил широкую известность в 1980-х годах в США после вспышки в округе Иньо (Калифорния), где заболеваемость резко возросла среди молодых людей.
- В Великобритании синдром длительного труда (ME/CFS) официально признан хроническим заболеванием с 2002 года.
- В России термин «СПД» иногда ошибочно используется для обозначения синдрома дефицита внимания (СДВГ) — это разные заболевания.
¶Источники
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр), раздел G93.3.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром хронической усталости».
- Fukuda K. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study // Annals of Internal Medicine, 1994.
- Справочник по неврологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа.