Спермограмма — анализ мужской фертильности¶

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята (спермы), оценивающее количество, морфологию и подвижность сперматозоидов, а также физико-химические свойства семенной жидкости. Основной метод диагностики мужского бесплодия, один из обязательных анализов при планировании беременности, ЭКО и программе суррогатного материнства.

¶Показания к назначению

Спермограмму назначают в следующих случаях:

• отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев и более;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или ИКСИ;
• подозрение на варикоцеле, инфекции мочеполовой системы, гормональные нарушения;
• контроль эффективности лечения бесплодия;
• оценка мужской фертильности после перенесённых травм, операций на органах мошонки, лучевой или химиотерапии;
• обязательное обследование перед сдачей спермы в банк донорской спермы или перед процедурой суррогатного материнства;
• медико-генетическая консультация при подозрении на наследственные аномалии.

¶Подготовка к сдаче

Достоверность результата напрямую зависит от правильной подготовки. Основные рекомендации:

1. Воздержание. Рекомендуемый период полового воздержания — от 2 до 7 дней (по ВОЗ — не менее 2 и не более 7 суток). Сокращение или удлинение срока искажает показатели концентрации и подвижности.
2. Исключение алкоголя минимум за 3–5 дней до сдачи, желательно за 2–3 недели (сперматогенез длится около 72 дней).
3. Отказ от перегрева — посещение бани, сауны, горячих ванн, длительного пребывания на солнце исключается за 1–2 недели.
4. Отмена ряда лекарств (антибиотики, анаболические стероиды, некоторые антидепрессанты) — только по согласованию с врачом.
5. Отсутствие стрессов и респираторных заболеваний в течение минимум 2 недель перед сдачей.

Материал собирают методом мастурбации в стерильный контейнер непосредственно в лаборатории. Использование презерватива недопустимо: смазка контрацептива токсична для сперматозоидов, а прерванный половой акт приводит к потере первой, наиболее фертильной порции эякулята.

¶Показатели спермограммы

Согласно рекомендациям ВОЗ (5-е издание, 2010), основные параметры оценки включают:

Категории подвижности: A — быстрая прогрессивная, B — медленная прогрессивная, C — непрогрессивная, D — неподвижные.

¶Классификация результатов

По критериям ВОЗ результаты подразделяют на:

• Нормозооспермия — все показатели в пределах нормы или отклонения не имеют клинического значения.
• Олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов (< 15 млн/мл).
• Астенозооспермия — снижение подвижности.
• Тератозооспермия — преобладание морфологически аномальных форм (> 96%).
• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (секреторная или обтурационная форма).
• Аспермия — отсутствие эякулята.
• Лейкоцитоспермия — повышенное содержание лейкоцитов, признак воспаления.

Диагноз «мужское бесплодие» не ставится по одному анализу. Согласно рекомендациям, спермограмму необходимо сдавать минимум дважды с интервалом 2–4 недели, так как показатели существенно колеблются.

¶Дополнительные исследования

При отклонениях от нормы дополнительно назначают:

• MAR-тест — определение антиспермальных антител (иммунное бесплодие);
• электронную микроскопию — выявление структурных дефектов акросомы, жгутиков, митохондриальной обмотки;
• Фрагментацию ДНК сперматозоидов (TUNEL, SCSA, Comet-тест) — оценка целостности генетического материала;
• посев на инфекции (хламидии, уреаплазма, микоплазма, цитомегаловирус);
• гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол);
• УЗИ органов мошонки и предстательной железы.

¶Ограничения метода

Спермограмма отражает состояние мужской репродуктивной системы на момент сдачи и не оценивает непосредственно способность к оплодотворению. Даже при отклонении ряда параметров от нормы беременность естественным путём возможна. С другой стороны, нормальная спермограмма не гарантирует фертильность — до 15% мужчин с показателями в пределах нормы имеют скрытые дефекты сперматозоидов, выявляемые только дополнительными тестами.

¶Стоимость и сроки

В России исследование проводится в большинстве лабораторий (Invitro, Гемотест, Хеликс, КДЛ) и клиниках репродуктологии. Стоимость базовой спермограммы составляет ориентировочно 1500–4000 рублей, расширенная версия с MAR-тестом и морфологией по Крюгеру — 5000–8000 рублей. Срок готовности результата — от 1 до 3 рабочих дней.

¶Историческая справка

Первые микроскопические наблюдения сперматозоидов проведены Антони ван Левенгуком в 1677 году. Систематическая оценка показателей эякулята начала формироваться в XX веке, а единые референсные значения были утверждены Всемирной организацией здравоохранения в 1980 году и пересматривались в 1987, 1992, 1999 и 2010 годах.