Спирометрия: метод исследования функции лёгких¶
Спирометрия — метод функциональной диагностики, заключающийся в регистрации объёма и скорости воздушного потока, выдыхаемого и вдыхаемого человеком с помощью прибора — спирометра. Метод относится к разряду простых, неинвазивных и относительно недорогих исследований и широко применяется в пульмонологии для оценки лёгочной вентиляции, выявления и дифференциальной диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений, а также для контроля эффективности терапии.
¶Принцип метода
Пациент выполняет форсированный выдох в мундштук спирометра, подключённого к датчику потока или объёма. Прибор регистрирует зависимость объёма выдыхаемого воздуха от времени (кривая «объём — время») и от скорости потока (кривая «поток — объём»). По полученным кривым рассчитываются ключевые показатели, отражающие эластичность лёгочной ткани, проходимость дыхательных путей и мышечную силу пациента.
¶Основные показатели
| Показатель | Обозначение | Что отражает |
|---|---|---|
| Жизненная ёмкость лёгких | ЖЁЛ (FVC) | Максимальный объём воздуха, выдыхаемый после полного вдоха |
| Объём форсированного выдоха за 1 секунду | ОФВ1 (FEV1) | Объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха |
| Отношение ОФВ1/ЖЁЛ | FEV1/FVC | Степень обструкции дыхательных путей |
| Максимальная скорость потока на выдохе | ПСВ (PEF) | Скорость выдоха, зависит от силы дыхательных мышц и проходимости крупных дыхательных путей |
| Средняя скорость потока за середину выдоха | FEF25–75 | Состояние мелких дыхательных путей |
Наибольшее клиническое значение имеют ОФВ1 и отношение ОФВ1/ЖЁЛ. Снижение ОФВ1/ЖЁЛ ниже нижней границы нормы (принимаемой обычно на уровне 0,70 или по нижней границе нормативной популяции) указывает на наличие обструкции — сужения просвета дыхательных путей. Сохранное или повышенное отношение при снижении ЖЁЛ характерно для рестриктивных (ограничительных) нарушений — уменьшения подвижности лёгочной ткани.
¶Показания к проведению
- Подозрение на бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхоэктатическую болезнь, интерстициальные заболевания лёгких.
- Оценка тяжести и динамики уже установленного заболевания.
- Контроль эффективности бронходилататорной и противовоспалительной терапии.
- Предоперационная оценка риска лёгочных осложнений.
- Профилактические и периодические осмотры работников вредных производств (контакт с пылью, химикатами).
- Оценка функции лёгких у курильщиков и при подозрении на ранние признаки ХОБЛ.
¶Противопоказания и ограничения
Абсолютных противопоказаний у спирометрии немного. Относительными являются: недавно перенесённые инфаркт миокарда или инсульт, тяжёлая сердечная недостаточность, аневризма аорты, пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность, кровохарканье, операции на глазах и брюшной полости в недавнем прошлом. Существенное ограничение — необходимость активного участия пациента: исследование невозможно у детей раннего возраста, тяжёлобольных и лиц с нарушениями сознания.
¶Подготовка и проведение
Стандартная подготовка включает отказ от курения за 1 час до исследования, исключение тяжёлой физической нагрузки, приём пищи за 2 часа до процедуры. Бронходилататоры (если они назначены) обычно не отменяются, но время приёма фиксируется. Исследование проводится сидя, с использованием носового зажима. Пациент выполняет не менее трёх (обычно до восьми) попыток форсированного выдоха; за лучший результат принимается наибольший ОФВ1 и наибольшая ЖЁЛ, полученные в любой из попыток. При необходимости проводится бронходилатационный тест — повторная спирометрия через 15–20 минут после ингаляции бронходилататора; прирост ОФВ1 более чем на 12% и 200 мл свидетельствует о значимой обратимости обструкции, что характерно для бронхиальной астмы.
¶Расширенные методы
Спирометрию нередко дополняют другими исследованиями функции лёгких: пневмотахографией (измерение максимальных скоростей потока), плетизмографией (определение объёма лёгких, включая остаточный объём), диффузионной способностью лёгких к угарному газу (DLCO), тестами с дозированной физической нагрузкой, анализом газового состава крови. Комплексная оценка позволяет уточнить характер и тяжесть нарушений.
¶Ограничения метода
Спирометрия отражает функцию дыхательных путей и лёгочной ткани в момент исследования и в значительной степени зависит от усилий пациента. Результаты могут варьировать при простудных заболеваниях, приёме пищи, утомлении. Метод не даёт информации о морфологии лёгких и требует интерпретации в комплексе с данными других исследований и клинической картиной.
¶Применение в России
В Российской Федерации спирометрия включена в стандарты диагностики и лечения основных болезней органов дыхания, проводится в поликлиниках, стационарах и специализированных пульмонологических центрах. Метод входит в перечень обязательных обследований при диспансеризации и профилактических осмотрах определённых категорий работников.
Источники: «Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ» (Российское республиканское научное медицинское общество пульмонологов); «Глобальная стратегия по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ» (GOLD); учебник «Функциональные методы исследования в пульмонологии».