Старческий маразм¶
Старческий маразм — устаревшее обозначение группы психических расстройств, сопровождающихся прогрессирующим снижением интеллекта, памяти, критики и эмоциональной сферы у лиц пожилого и старческого возраста. В современной медицинской классификации термин практически вытеснен понятием «деменция», а также диагнозами «болезнь Альцгеймера», «сосудистая деменция» и «делирий». Старческий маразм рассматривался как естественное следствие старения, тогда как современная наука подчёркивает, что значительная часть деменций является патологией, а не обязательным атрибутом старости.
¶История термина
В русской психиатрической традиции XIX — первой половины XX века «старческий маразм» был распространённым клиническим диагнозом. Его использовали для обозначения слабоумия, развивающегося у людей старше 60–65 лет, с потерей памяти, рассудочности, ориентировки и социальных навыков. Термин входил в учебники психиатрии, включая труды С. С. Корсакова, В. П. Сербского и других отечественных психиатров.
После Второй мировой войны международная психиатрия начала переходить к более точной классификации деменций. В МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр) диагноз «старческий маразм» сохранён в рубрике F03 как «деменция неуточнённая», а в МКБ-11 от 2019 года он исключён полностью. Вместо него используются конкретные нозологические формы: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, фронтотемпоральная деменция и другие.
¶Причины и патогенез
Современная наука рассматривает деменцию как полиэтиологическое состояние. Основные причины включают:
- Нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера (60–70 % всех случаев деменции), болезнь Паркинсона с деменцией, хорея Гентингтона.
- Сосудистые факторы — инсульты, хроническая ишемия головного мозга, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
- Обратимые причины — дефицит витамина B12, гипотиреоз, хроническая интоксикация, депрессия, побочные эффекты лекарств.
Патогенез болезни Альцгеймера связан с накоплением амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков из тау-белка, что приводит к гибели нейронов гиппокампа и коры. Сосудистая деменция обусловлена повреждением мозговой ткани в результате нарушений мозгового кровообращения.
¶Клиническая картина
Классические проявления старческого маразма, описанные в старой литературе, включают:
- Нарушение памяти — прежде всего на кратковременную и оперативную, с постепенным расширением на долговременную.
- Снижение критики — пациент не осознаёт объём своих дефектов, неадекватно оценивает ситуацию.
- Дезориентировка — во времени, месте, собственной личности.
- Эмоциональная лабильность — плаксивость, подозрительность, агрессия, апатия.
- Утрата социальных навыков — неспособность к самообслуживанию, утрата гигиенических привычек.
Течение прогрессирующее, стадийное. На ранних стадиях нарушения компенсируются, на поздних — пациент становится полностью зависимым от ухода.
¶Лечение и уход
Этиотропная терапия возможна только при обратимых формах деменции. При болезни Альцгеймера применяются ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и мемантин, замедляющие прогрессирование симптомов. Сосудистая деменция требует коррекции сосудистых факторов риска.
Основу помощи составляет немедикаментозная поддержка: когнитивная стимуляция, арт-терапия, музыкальная терапия, режим дня, безопасная среда. Уход за тяжелобольным пациентом осуществляется родственниками или в специализированных учреждениях — психоневрологических интернатах, хосписах.
¶Значение термина
В современной российской клинической практике диагноз «старческий маразм» почти не используется, уступив место более точным формулировкам. Термин сохраняется в разговорной речи и исторической литературе, где под ним понимают комплекс возрастных когнитивных нарушений. По данным Росстата, численность населения России старше 60 лет превышает 30 млн человек, что делает проблему возрастных деменций социально значимой.
Источники:
- МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр
- МКБ-11. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (2019)
- Гаврилова С. И. Деменции: руководство для врачей
- Дамулин И. В. Деменция в пожилом и старческом возрасте
- Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского