Стеркобилин в кале: положительная реакция¶
Стеркобилин в кале — положительная реакция на стеркобилин (также называемый уробилиноген кала, stercobilin) в копрограмме — лабораторный показатель, отражающий участие пигментов желчи в пищеварении и функционировании гепатобилиарной системы. Стеркобилин — жёлто-коричневый пигмент, продукт восстановления билирубина в кишечнике, придающий калу характерный цвет. Положительный результат анализа в большинстве случаев является вариантом нормы и подтверждает нормальный желчеотток, однако его количественная оценка имеет диагностическое значение.
¶Биохимия стеркобилина
Билирубин, образующийся при распаде гемоглобина в селезёнке и печени, поступает с желчью в двенадцатиперстную кишку. Под действием кишечной микрофлоры (бактерий рода Clostridium, Bacteroides и других) билирубин превращается в мезобилирубин, а затем в мезобилиноген и уробилиноген. Часть уробилиногена реабсорбируется в тонком кишечнике, поступает в печень и вновь выделяется с желчью (энтерогепатическая циркуляция), а часть, достигшая толстой кишки, под действием окислительных процессов окисляется до стеркобилина. Именно стеркобилин придаёт калу его обычную коричневую окраску.
При полном отсутствии стеркобилина в кале (астеркобилин) кал приобретает серовато-белый цвет (холорея), что указывает на механическую желтуху — закрытие желчевыводящих протоков камнем, опухолью или стриктурой.
¶Методика определения
В клинической практике стеркобилин определяют в рамках копрограммы — комплексного анализа кала, включающего макроскопическое, химическое и микроскопическое исследование. Для качественной реакции на стеркобилин используют реакцию с реактивом Эрлиха (пара-диметиламинобензальдегид) либо осаждение уксуснокислым свинцом с последующим добавлением аммиака (реакция Гаррисона): при наличии стеркобилина появляется зелёное или коричневое окрашивание.
Нормой считается положительная качественная реакция на стеркобилин в кале у взрослых и детей старше 6 месяцев. У новорождённых в первые дни жизни стеркобилин может не определяться, что связано с физиологической желтухой и незрелостью кишечной микрофлоры.
¶Клиническое значение
¶Положительная реакция — норма
У здорового человека стеркобилин всегда присутствует в кале, и положительная реакция подтверждает нормальный желчеотток и участие кишечной микрофлоры в метаболизме билирубина. Отрицательная реакция при этом является патологическим признаком.
¶Снижение стеркобилина
Количество стеркобилина в кале снижается при:
- механической желтухе (закупорке желчных протоков) — стеркобилин отсутствует полностью;
- массивной антибактериальной терапии, нарушающей состав кишечной микрофлоры;
- дисбактериозе кишечника;
- повышенном уровне гемолиза (гемолитические анемии) — в этом случае стеркобилина, напротив, много, а уробилиноген мочи резко повышен.
¶Повышение стеркобилина
Избыток стеркобилина в кале наблюдается при:
- гемолитических анемиях (серповидноклеточная, талассемия, болезнь Маркиафавы — Микели);
- переливании несовместимой крови;
- массивном внутреннем кровоизлиянии в кишечнике (кровь, распадаясь, даёт дополнительный билирубин);
- избыточном бактериальном росте в тонкой кишке.
При гемолизе одновременно повышается уровень уробилиногена в моче, что является важным дифференциально-диагностическим признаком.
¶Стеркобилин и другие пигменты кала
| Пигмент | Происхождение | Значение |
|---|---|---|
| Стеркобилин | Восстановление билирубина кишечной флорой | Придаёт калу коричневый цвет; отсутствие указывает на обструкцию желчных путей |
| Уробилиноген | Промежуточный метаболит билирубина | Определяется преимущественно в моче; повышение — признак гемолиза или болезней печени |
| Билирубин (нативный) | Желчь | В норме в кале взрослого отсутствует; обнаружение — признак ускоренной перистальтики или дисбактериоза |
¶Подготовка к анализу
Для получения достоверного результата копрограммы рекомендуется за 3–5 дней до исследования исключить из рациона продукты, изменяющие цвет кала (свёкла, морковь, черника), а также препараты железа, висмута, слабительные средства. Кал собирают в чистую сухую ёмкость, избегая примеси мочи. Результат качественной реакции обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.
¶История открытия
Стеркобилин был впервые выделен немецким химиком Гансом Фишером в 1930-х годах в ходе работ по химии порфиринов, за которые он получил Нобелевскую премию по химии в 1930 году. Фишер установил структуру билирубина и его производных, показав химическое родство гемоглобина и желчных пигментов.
¶Источники
- Справочник по лабораторной диагностике: копрограмма и пигменты желчи.
- Фишер Г. Природные пигменты: порфирины и родственные соединения.
- Клиническая лабораторная диагностика: руководство под ред. Каминской В. А.
- Национальное руководство по гастроэнтерологии.