Стеркобилин в кале¶
Стеркобилин — это жёлто-коричневый пигмент, относящийся к группе уробилиноидов и образующийся в толстой кишке из билирубина под действием кишечной микрофлоры. Именно этому веществу каловые массы обязаны своим характерным коричневым цветом. Определение содержания стеркобилина в кале используется в клинической лабораторной диагностике для оценки состояния печени, желчевыводящих путей и процессов кроветворения.
¶Происхождение и биохимия
Стеркобилин представляет собой конечный продукт распада гема — небелковой части гемоглобина. Процесс начинается в селезёнке и печени, где стареющие эритроциты разрушаются, а из гема образуется непрямой (свободный) билирубин. Этот пигмент нерастворим в воде и транспортируется кровью в связанном с альбумином виде.
В печени билирубин подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (связанный) билирубин, который выделяется с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Далее в тонкой и особенно в толстой кишке под действием бактериальных ферментов (в частности, β-глюкуронидазы) прямой билирубин последовательно восстанавливается:
- Билирубин превращается в мезобилирубин.
- Мезобилирубин восстанавливается до стеркобилиногена (уробилиногена).
- Часть стеркобилиногена окисляется в толстой кишке до стеркобилина — устойчивого окрашенного соединения.
Небольшая доля стеркобилиногена всасывается в кровь через воротную вену, попадает в печень и в норме там полностью разрушается либо повторно выделяется с жёлчью. Остаток выводится почками в виде уробилина, который в малых количествах обнаруживается в моче.
¶Роль в окрашивании кала
Цвет каловых масс формируется совокупностью пигментов, среди которых стеркобилин занимает главенствующее положение. Дополнительный вклад вносят продукты распада гемоглобина, остатки растительной пищи и желчные кислоты. При нормальном поступлении жёлчи в кишечник и активной микрофлоре кал имеет коричневую окраску разных оттенков — от светло- до тёмно-коричневого.
Изменение цвета кала часто служит первым видимым признаком нарушений. Обесцвеченный, серовато-белый или глинистый кал указывает на прекращение или резкое снижение поступления жёлчи, а значит, и на дефицит стеркобилина. Напротив, тёмный, почти чёрный цвет может быть следствием приёма препаратов железа, висмута или кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
¶Анализ кала на стеркобилин
Исследование проводится в лабораторных условиях и обычно входит в состав копрограммы — общего анализа кала. Материал собирают после естественной дефекации в чистую сухую ёмкость, избегая примесей мочи и менструальных выделений. Специальная подготовка, как правило, не требуется, однако за несколько дней до сдачи анализа рекомендуется отменить препараты, влияющие на окраску кала, если это согласовано с врачом.
Качественная реакция основана на окислении стеркобилиногена и стеркобилина с образованием окрашенных комплексов. В норме результат оценивают как положительный, а количество пигмента выражают в миллиграммах на 100 граммов кала. Референсные значения варьируют в зависимости от методики лаборатории, поэтому трактовку проводят с учётом принятых в конкретной лаборатории норм.
| Результат | Возможная причина |
|---|---|
| Норма (положительный) | Физиологическое поступление жёлчи и активная микрофлора |
| Резко снижен или отсутствует | Обтурация желчевыводящих путей, гепатит, цирроз |
| Повышен | Усиленный распад эритроцитов, ускоренная перистальтика |
¶Клиническое значение
Определение стеркобилина помогает врачу ориентироваться в характере патологии, хотя само по себе не является специфическим тестом и всегда оценивается в комплексе с другими исследованиями.
Снижение или отсутствие стеркобилина наблюдается при механической (обтурационной) желтухе, когда камни, опухоль или сужение протока препятствуют оттоку жёлчи. Аналогичная картина возможна при паренхиматозной желтухе на фоне тяжёлого гепатита или цирроза, когда печень утрачивает способность выделять билирубин в жёлчь. При полной закупорке общего желчного протока кал становится ахоличным — обесцвеченным.
Повышение содержания стеркобилина характерно для гемолитической (надпечёночной) желтухи, при которой вследствие усиленного разрушения эритроцитов образуется избыток билирубина. Также рост показателя отмечается при ускоренном продвижении содержимого по кишечнику, например при диарее, когда пигмент не успевает полностью метаболизироваться.
Отдельного внимания заслуживает стеркобилиноген в моче: его появление в повышенных количествах служит дополнительным маркером гемолиза и поражений печени.
¶Факторы, влияющие на результат
На содержание пигмента и окраску кала влияют не только заболевания:
- характер питания — преобладание мясной пищи усиливает гнилостные процессы, растительной — меняет консистенцию и цвет;
- приём антибиотиков подавляет кишечную микрофлору и снижает образование стеркобилина;
- препараты железа, висмута и активированный уголь затемняют кал;
- некоторые растительные пигменты (свекла, черника) имитируют изменение окраски.
¶Историческая справка
Термин происходит от латинского stercus — «кал» и греческого bilis — «жёлчь», что отражает двойственную природу вещества: оно образуется из жёлчных пигментов и выделяется с испражнениями. Изучение уробилиноидов началось во второй половине XIX века в связи с развитием представлений о пигментном обмене. Русские терапевты и биохимики внесли вклад в описание желтух и методов их лабораторной дифференциации, что легло в основу современной копрологии.
¶Источники
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство
- Руководство по копрологии
- Учебники по биологической химии для медицинских вузов
- Справочники по лабораторным методам исследования