Стёртая дизартрия¶
Стёртая дизартрия — это лёгкая, минимально выраженная форма дизартрии, при которой нарушения артикуляции носят сглаженный, стёртый характер и не приводят к грубому искажению речи. Лицо с такой формой нарушения остаётся понятным для собеседника, однако при целенаправленном обследовании выявляются стойкие, хотя и слабо заметные в обычной речи, дефекты произношения, обусловленные недостаточной иннервацией речевого аппарата.
¶Этиология и патогенез
Стёртая дизартрия возникает при минимальных повреждениях центральной или периферической нервной системы — например, при лёгких формах детского церебрального паралича, резидуальных изменениях после нейроинфекций, лёгких черепно-мозговых травмах, при микроорганических поражениях головного мозга. По степени тяжести она занимает промежуточное положение между нормой и выраженными формами дизартрии (спастической, атактической, гипокинетической и др.).
Патогенетической основой является ослабление или неполное развитие иннервации мышц языка, губ, нёба, гортани и дыхательной мускулатуры. Из-за этого движения артикуляторных органов становятся неточными, замедленными или недостаточно силовыми, что проявляется в виде дискоординации, вялости или избыточного напряжения мышц.
¶Клинические признаки
Основные проявления стёртой дизартрии:
- Нарушения артикуляции — смазанность, неточность звукопроизношения. Чаще страдают звуки, требующие тонкой координации движений: свистящие и шипящие ([s], [ш], [ч], [щ]), звуки с активным участием языка ([л], [р], [й]), а также гласные в безударных позициях.
- Изменение тембра голоса — при лёгких формах может быть едва заметным: лёгкая гнусавость, охриплость, ослабленная звучность.
- Нарушение дыхания — укорочение выдоха, неравномерность речевого дыхания, однако в спокойной речи это малозаметно.
- Нарушение плавности речи — речь может звучать монотонно, с неестественными паузами, с нарушением просодической структуры (ритма, интонации, логических ударений).
Важной особенностью является то, что при стёртой дизартрии отсутствуют грубые нарушения письма и чтения, однако при письме под диктовку и при автоматизированном письме могут выявляться ошибки, связанные с нарушением кинетической организации речевых движений.
¶Диагностика
Диагностика стёртой дизартрии представляет определённую сложность, поскольку симптоматика сглажена. Обследование проводится логопедом совместно с неврологом и включает:
- Оценку звукопроизношения по системе обследования артикуляции (пробы на произношение изолированных звуков, слогов, слов, фраз).
- Оценку дыхания, голоса, просодики.
- Моторные пробы — оценку скорости, точности и координации движений языка, губ, пальцев рук (пробы на быструю серийную артикуляцию, праксис).
- Неврологическое обследование, при необходимости — нейровизуализацию (МРТ головного мозга).
Дифференциальную диагностику проводят с фонетико-фонологическим нарушением (СДВ, [ФФН]), при котором дефект носит изолированный характер и не сопровождается моторными нарушениями, а также с заиканием, ринолалией и тугоухостью.
¶Логопедическая коррекция
Логопедическая работа при стёртой дизартрии строится по общим принципам коррекции дизартрии, но с учётом лёгкой степени выраженности дефекта. Основные направления:
- Артикуляционная гимнастика — развитие точности, объёма и координации движений артикуляторных органов.
- Постановка звуков — используется механическая стимуляция, зеркальная техника, зрительная и кинестетическая опора.
- Автоматизация и дифференциация звуков — переход от изолированных звуков к слогам, словам, фразам, текстам.
- Работа над дыханием и голосом — развитие речевого выдоха, формирование правильного тембра.
- Работа над просодикой — развитие ритма, интонации, логических ударений.
- Развитие мелкой моторики — с учётом тесной связи речевой и кистевой моторики.
Прогноз при стёртой дизартрии, как правило, благоприятный: при систематических занятиях артикуляционная функция заметно улучшается, и в ряде случаев достигается полная компенсация дефекта. Однако без коррекции стёртая дизартрия может сохраняться и во взрослом возрасте, вызывая затруднения при публичных выступлениях, профессиональной деятельности, связанной с речью.
¶Стёртая дизартрия у детей
У детей стёртая дизартрия нередко выявляется при подготовке к школе или в младших классах, когда повышенные требования к чёткости речи делают дефект более заметным. Часто она сочетается с общим недоразвитием речи (ОНР), нарушениями письма и чтения (дисграфией и дислексией), а также с нарушениями моторного праксиса. В таких случаях логопедическая работа должна быть комплексной и включать коррекцию всех сопутствующих нарушений.
¶История изучения
Термин «стёртая дизартрия» ввёл в логопедическую практику в 1969 году советский логопед Р.Е. Левина, описавшая лёгкие формы дизартрии у детей с минимальными неврологическими нарушениями. В дальнейшем клинические формы стёртой дизартрии были детально разработаны в работах Е.Ф. Архангельской, К.А. Левиной и других отечественных исследователей.
¶Источники
- Левина Р.Е. Основы теории и практики логопедии. — М.: Просвещение, 1967.
- Архангельская Е.Ф. Диагностика и коррекция речевых нарушений. — М.: ТЦ Сфера, 2013.
- Левина К.А. Логопедическая диагностика и коррекция нарушений речи у детей. — М.: ТЦ Сфера, 2016.
- Праведникова Л.М. Логопедическая диагностика и коррекция нарушений письменной речи. — М.: ТЦ Сфера, 2015.