Столбняк у человека после травмы¶
Столбняк — острая инфекционная болезнь травматического происхождения, вызываемая токсином анаэробной бактерии Clostridium tetani, характеризующаяся поражением нервной системы с развитием судорог и тонического напряжения скелетных мышц. Источник заражения — почва, содержащая споры столбнячной палочки, которые попадают в рану при травме. Инкубационный период обычно составляет 3–21 день (чаще 7–14), при этом короткий инкубационный период коррелирует с тяжестью течения.
¶Пути заражения и входные ворота
Возбудитель попадает в организм через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки: колотые и рваные раны, ожоги, обморожения, трофические язвы, пролежни, ранения при родах, инъекции. Особенно опасны глубокие раны с нарушением кровоснабжения тканей, загрязнённые землёй, слюной животных или калом (столбняк новорождённых чаще связан с обрезанием пуповины нестерильным инструментом). Споры Clostridium tetani устойчивы во внешней среде, сохраняются в почве годами.
¶Клинические проявления
¶Общие симптомы
Первые признаки болезни после травмы:
- тянущие, ноющие боли в области раны, даже если она уже зажила;
- чувство стеснения и скованности в мышцах, подёргивание;
- головная боль, раздражительность, бессонница;
- подъём температуры до 37,5–38 °C (при тяжёлом течении — до 40 °C и выше);
- потливость, слюнотечение.
¶Судорожный синдром
Ключевой симптом столбняка — судороги, возникающие при малейшем раздражении (свет, звук, прикосновение, попытка движения). Характерные проявления:
- Тризм (сведение жевательных мышц) — ранний и наиболее постоянный признак: затруднение открывания рта, жевания.
- Сардоническое улыбка — сокращение мимических мышц с сужением глазных щелей и растяжением углов рта.
- Ригидность затылочных мышц — невозможность наклона головы.
- Опистотонус — дугообразное выгибание тела вперёд с опорой на затылок и пятки, характерная поза.
- Дисфагия — затруднение глотания из-за судорог мышц глотки.
- Асфиксия — судороги дыхательных мышц, приводящие к остановке дыхания.
Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут, между приступами мышцы остаются напряжёнными. Болевой синдром при приступах крайне интенсивный.
¶Формы течения
По распространённости судорог различают местный (локальный) столбняк, при котором напряжение и подёргивания ограничены областью раны, генерализованный (классический) — с вовлечением всей скелетной мускулатуры, и переходный. Генерализованный столбняк протекает наиболее тяжело; летальность при отсутствии лечения достигает 80–100 %, при современной терапии — 15–40 %.
¶Диагностика
Диагноз ставится преимущественно клинически, на основании характерной триады: травма в анамнезе, тризм и генерализованные судороги. Лабораторная диагностика затруднена: возбудитель обнаруживается лишь в 30–50 % случаев, а титр антитоксических антител не позволяет подтвердить острую инфекцию.
¶Лечение
Пациент госпитализируется в реанимационное отделение. Основные компоненты терапии:
- Столбнячный антитоксин (противостолбнячная сыворотка) — нейтрализует циркулирующий токсин; вводится однократно внутривенно.
- Хирургическая обработка раны — иссечение краёв и дна раны, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, обеспечение оттока.
- Антибактериальная терапия — метронидазол или пенициллин для подавления роста возбудителя.
- Судорожная терапия — бензодиазепины (диазепам), при необходимости — миорелаксанты и искусственная вентиляция лёгких.
- Интенсивная терапия — коррекция дыхания, питания, профилактика пролежней и пневмоний.
¶Профилактика
Активная профилактика — плановая вакцинация детей и ревакцинация взрослых адсорбированным коклюшно-дифтерийно-столбнячным вакцинным препаратом (АКДС) и её аналогами. Экстренная профилактика проводится при загрязнённых ранах: при отсутствии данных о полной вакцинации вводится столбнячный анатоксин, при давности последней прививки более 5 лет — дополнительно столбнячный антитоксин.
¶Историческая справка
Столбняк описан ещё в трудах Гиппократа. Возбудитель выделен в чистой культуре немецким бактериологом Артуром Николе в 1884 году, токсин открыт в 1886–1889 годах. Противостолбнячная сыворотка создана в 1890 году Эмилем Берингом, за что он получил Нобелевскую премию (1901). Анатоксин для активной иммунизации разработан в 1923 году Гастоном Рамоном.
¶Источники
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Руководство по инфекционным болезням. — М.: МИА.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Столбняк».