Стрептококк вириданс¶

Стрептококк вириданс (лат. Streptococcus viridans) — группа грамположительных бактерий рода Streptococcus, входящих в состав нормальной микрофлоры полости рта, верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта человека. Название происходит от латинского viridis («зелёный») — характерного зеленоватого оттенка колоний на кровяном агаре, обусловленного частичным (α-)гемолизом эритроцитов. Вириданс-стрептококки относятся к пиогенным стрептококкам (группа viridans по Рэнсому) и не образуют Lancefield-антигенов групп A, B, C и D (за исключением S. bovis, иногда выделяемой в отдельную группу).

¶Классификация

Группа вириданс-стрептококков объединяет несколько видов, различающихся по биохимическим свойствам и экологической нише:

До недавнего времени к вириданс-стрептококкам относили также Streptococcus bovis (в настоящее время — Streptococcus gallolyticus), однако молекулярно-генетический анализ показал её более близкое родство с энтерококками. Клиническое значение S. bovis сохраняется в связи с её ролью в этиологии инфекционного эндокардита и ассоциацией с колоректальными опухолями.

¶Биологические свойства

Вириданс-стрептококки — факультативные анаэробы, кокковые бактерии диаметром 0,5–1,25 мкм, располагающиеся цепочками. Они ферментируют глюкозу с образованием молочной кислоты, не образуют спор и не мотильны. Каталаза-отрицательные (в отличие от стафилококков), оксидаза-отрицательные. Оптимальная температура роста — 37 °C, pH среды — 6,7–7,0. На кровяном агаре колонии мелкие, полупрозрачные, с зоной α-гемолиза (зеленоватое окрашивание вокруг колонии).

К характерным факторам вирулентности относятся:

• адгезины (фимбрии, поверхностные белки), обеспечивающие прикрепление к эпителию и зубной бляшке;
• глюкозилтрансферазы у S. mutans, синтезирующие внеклеточный полисахарид (глюкан), основу зубного налёта;
• фосфоглицераткиназа и другие ферменты, участвующие в метаболизме;
• перекись водорода, продуцируемая рядом видов, подавляющая рост конкурентных микроорганизмов.

¶Роль в норме и патологии

¶Нормальная микрофлора

Вириданс-стрептококки составляют до 30 % общей бактериальной популяции полости рта. S. salivarius доминирует на слизистой щёк и языка, S. mutans и S. sanguinis — в зубном налёте. Эти бактерии участвуют в поддержании кислотно-основного баланса, конкурируют с патогенными микроорганизмами и стимулируют местный иммунитет.

¶Кариес

S. mutans — основной этиологический агент кариеса зубов. Бактерия ферментирует пищевые углеводы с образованием кислот, которые деминерализуют эмаль. Глюкан, синтезируемый глюкозилтрансферазами, обеспечивает когезию бляшки и устойчивость колонии к смыванию слюной. Высокие титры S. mutans в слюне коррелируют с активностью кариозного процесса.

¶Инфекционный эндокардит

Наиболее серьёзное клиническое значение вириданс-стрептококки имеют как возбудители подострого (бактериального) эндокардита. Бактерии проникают в кровоток при стоматологических манипуляциях, санации полости рта, хирургических вмешательствах на ЖКТ и мочевыводящих путях. При наличии предрасполагающих факторов — пороков сердца, протезированных клапанов, ранее перенесённого эндокардита — они колонизируют эндотелий клапанов, формируя вегетации. Клинически инфекция протекает медленно, с длительной лихорадкой, слабостью, спленомегалией, положительными результатами посева крови.

¶Другие инфекции

Вириданс-стрептококки вызывают также:

• абсцессы головного мозга (чаще в сочетании с анаэробами);
• инфекции дыхательных путей — синуситы, отиты, пневмонии у пациентов с нарушением мукоцилиарного клиренса;
• инфекции мочевыводящих путей у пациентов с катетеризацией;
• инфекции мягких тканей и костей — флегмоны, остеомиелиты.

¶Диагностика

Основные методы выявления вириданс-стрептококков:

1. Бактериологический посев — золотой стандарт. Материал (кровь, гной, ликвор, зубной налёт) высевают на кровяной агар; характерны мелкие колонии с зоной α-гемолиза.
2. Биохимические тесты — ферментация маннита, салицина, аргинина; гидролиз эскулина; чувствительность к бацитрацину (в отличие от S. aureus).
3. Молекулярные методы — ПЦР и секвенирование гена 16S rRNA, позволяющие идентифицировать вид на уровне ДНК.
4. Антигенные тесты — отсутствие Lancefield-антигенов групп A, B, C, D подтверждает принадлежность к вириданс-группе.

¶Лечение

Вириданс-стрептококки чувствительны к β-лактамным антибиотикам. Препаратами выбора при эндокардите служат ампициллин в комбинации с гентамицином; при аллергии на пенициллины — цефтриаксон или ванкомицин. При кариесе основа лечения — профессиональная гигиена, снижение потребления сахаров, использование фторсодержащих средств и бактериальных препаратов с Lactobacillus и Bifidobacterium.

¶Профилактика эндокардита

Медикаментозная профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических процедурах рекомендуется пациентам из группы риска: с протезированными клапанами, врождёнными пороками сердца, ранее перенесённым эндокардитом. Стандартная схема — амоксициллин 2 г перорально за 30–60 минут до процедуры. Российские клинические рекомендации кардиологов соответствуют международным стандартам (ESC, AHA).

¶Интересные факты

• Streptococcus salivarius K12 и M18 используются как пробиотики для профилактики тонзиллитов и кариеса.
• Вириданс-стрептококки — одни из первых бактерий, заселяющих зубы после их прорезывания у младенцев.
• Зелёный гемолиз на кровяном агаре обусловлен образованием метгемоглобина из гемоглобина под действием перекиси водорода, выделяемой бактериями.

¶Источники

• Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — М.: Медицинская литература.
• Руководство по клинической микробиологии. — М.: КЛ.
• Клинические рекомендации РКО «Инфекционный эндокардит».
• Murray P. R. Medical Microbiology. — Elsevier.
• Whiley R. A., Beighton D. Current taxonomy of viridans group streptococci. — Journal of Clinical Microbiology.