Стрептотест — экспресс-анализ на стрептококковую инфекцию¶
Стрептотест — это экспресс-диагностический тест, применяемый в медицине для быстрого выявления антигена стрептококков группы A (Streptococcus pyogenes) в мазке, взятом из зева (глотки) или с поверхности кожи. Результат анализа обычно готов через 5–15 минут, что отличает его от классического бактериального посева, требующего выращивания культуры в течение 24–48 часов. Стрептотесты широко используются в педиатрии, оториноларингологии и первичной медицинской помощи для дифференциальной диагностики ангины (тонзиллита) и фарингита бактериальной и вирусной природы.
¶Принцип действия
Стрептотест относится к классу иммунохроматографических тестов. Принцип работы основан на реакции антиген — антитело: на тест-полоску нанесены моноклональные или поликлональные антитела, специфичные к группоспецифическому углеводу C-полисахарида клеточной стенки стрептококков группы A. При контакте с образцом материала из зева антиген стрептококка связывается с антителами, и в зоне контроля формируется видимая цветная полоска. Наличие второй (контрольной) полоски подтверждает работоспособность теста.
¶Показания к назначению
Основными показаниями для проведения стрептотеста являются:
- острый фарингит или тонзиллит с подозрением на бактериальную природу;
- повышение температуры тела, боль в горле, увеличение шейных лимфоузлов при отсутствии кашля и насморка (симптомы, характерные для стрептококковой инфекции);
- необходимость решения вопроса о назначении антибиотиков;
- контроль излеченности после курса антибактериальной терапии (обычно проводится не ранее чем через 10–14 дней после окончания лечения).
¶Проведение анализа
Забор материала осуществляется стерильным ватным или марлевым тампоном, который проводят по задней стенке глотки, миндалинам и видимым участкам налёта, не касаясь щёк и языка (во избежание загрязнения образца). Полученный тампон помещают в реактив, экстрагирующий антиген, затем содержимое переносят на тест-систему. Результат оценивают визуально через 5–10 минут (инструкция конкретного производителя может предусматривать интервал до 15 минут).
¶Интерпретация результатов
| Результат | Значение |
|---|---|
| Одна полоска в контрольной зоне | Отрицательный — антиген стрептококка группы A не обнаружен |
| Две полоски (контрольная и тестовая) | Положительный — антиген обнаружен, подтверждена стрептококковая инфекция |
| Контрольная полоска отсутствует | Тест недействителен, требуется повторное исследование |
Положительный стрептотест служит основанием для назначения антибактериальной терапии (обычно препаратов пенициллинового ряда). Отрицательный результат при наличии выраженной клинической картины требует уточнения — в подобных случаях рекомендуется бактериологический посев.
¶Чувствительность и специфичность
По данным медицинской литературы, чувствительность современных стрептотестов составляет около 70–90 %, специфичность — 95–99 %. Это означает, что часть случаев стрептококковой инфекции (до 10–30 %) может давать ложноотрицательный результат. По этой причине в клинических рекомендациях (в частности, в российских национальных руководствах по лечению острого тонзиллита и фарингита) при отрицательном тесте у пациента с типичной клиникой рекомендуется провести посев материала на питательные среды.
Ложноположительные результаты встречаются редко и могут быть связаны с загрязнением образца или нарушением техники проведения теста.
¶Ограничения
Стрептотест выявляет только антиген стрептококков группы A. Другие возбудители тонзиллита и фарингита (вирусы, стафилококки, стрептококки групп C и G, анаэробы) тестом не определяются. Кроме того, у пациентов, перенёсших стрептококковую инфекцию, антиген может сохраняться в носоглотке до 2–3 недель после выздоровления, что при скрининговом применении приводит к выявлению носительства, а не активной инфекции.
¶Применение в России
В российской клинической практике стрептотесты широко представлены в аптеках и медицинских учреждениях. Производителями тест-систем являются как зарубежные компании, так и российские предприятия диагностики. Использование стрептотеста позволяет сократить необоснованное назначение антибиотиков при вирусных инфекциях глотки, что согласуется с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения по противомикробной политике.
¶Историческая справка
Стрептококк группы A был впервые выделен американским бактериологом Теодором Розенбахом в 1884 году. Быстрое экспресс-тестирование на антиген стрептококка стало доступно в клинической практике с начала 1980-х годов и постепенно вытеснило в амбулаторных условиях ряд дорогостоящих и длительных методов диагностики.
Источники:
- Национальное руководство по оториноларингологии (ред. В.Т. Пальчун)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит»
- WHO Guidelines for the Use of Antibiotics in Respiratory Tract Infections
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел о стрептококковых инфекциях