Фарингит: воспаление слизистой глотки¶

Фарингит — воспалительное заболевание слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, преимущественно её задней стенки. Относится к группе воспалительных процессов верхних дыхательных путей и часто сочетается с поражением других отделов — носа (назофарингит), миндалин (тонзиллофарингит), гортани (ларингофарингит). Может протекать остро или принимать хроническую форму.

¶Классификация

По течению выделяют:

• Острый фарингит — развивается быстро, обычно на фоне острой респираторной инфекции, длится от нескольких дней до двух недель.
• Хронический фарингит — вялотекущее воспаление с периодами обострений и ремиссий, сохраняющееся месяцами и годами.

По характеру воспалительных изменений различают катаральную, гипертрофическую (гранулёзную, боковую) и атрофическую формы хронического фарингита. По причине возникновения разграничивают инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый), аллергический, травматический и профессиональный фарингит.

¶Причины

Наиболее частые возбудители острого фарингита — респираторные вирусы: риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Реже причиной становятся бактерии — бета-гемолитический стрептококк группы A, стафилококки, пневмококки, а также грибы рода Candida.

Хроническое воспаление формируется под действием длительно сохраняющихся раздражителей:

• запылённый, загазованный или сухой воздух;
• курение, в том числе пассивное;
• злоупотребление алкоголем;
• профессиональные вредности (работа с химикатами, мукой, угольной пылью);
• постоянное дыхание через рот при затруднённом носовом дыхании;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает глотку.

Предрасполагают к заболеванию переохлаждение, снижение местного и общего иммунитета, хронические очаги инфекции в полости носа и рта, эндокринные и обменные нарушения.

¶Симптомы

Основные проявления острого фарингита:

• першение, сухость, саднение и боль в горле, усиливающиеся при глотании;
• ощущение комка или инородного тела в глотке;
• сухой кашель, позже — покашливание с отделением слизи;
• покраснение и отёк задней стенки глотки, увеличение лимфоидных гранул;
• умеренное повышение температуры, общее недомогание, головная боль.

При хроническом фарингите симптомы менее выражены, но постоянны. Гипертрофическая форма сопровождается ощущением щекотания и скоплением вязкой слизи, атрофическая — сухостью, болезненностью и образованием корок на слизистой.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-оториноларинголог на основании жалоб, анамнеза и осмотра глотки (фарингоскопии). При осмотре оценивают цвет и влажность слизистой, состояние задней стенки и лимфоидных фолликулов.

Для уточнения природы воспаления применяют:

• общий анализ крови;
• бактериологический посев мазка из глотки;
• экспресс-тест на стрептококк группы A;
• ПЦР-диагностику вирусных возбудителей;
• при необходимости — эндоскопическое исследование носоглотки.

Дифференциальную диагностику проводят с ангиной, дифтерией, скарлатиной, корью и другими заболеваниями, сопровождающимися болями в горле.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и причины заболевания. При вирусном остром фарингите лечение преимущественно симптоматическое: обильное тёплое питьё, щадящая диета, полоскания растворами антисептиков, орошение слизистой, при необходимости — жаропонижающие и обезболивающие средства.

Антибактериальные препараты назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции, поскольку необоснованное применение антибиотиков ведёт к устойчивости микроорганизмов. Противовирусные средства применяют при гриппе и некоторых других вирусных инфекциях по назначению врача.

При хроническом фарингите главное значение имеет устранение раздражающего фактора: отказ от курения, нормализация носового дыхания, увлажнение воздуха в помещении, лечение рефлюкса и сопутствующих заболеваний. Используют увлажняющие и смягчающие средства, масляные растворы, физиотерапевтические процедуры.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают закаливание, укрепление иммунитета, своевременное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух, соблюдение гигиены дыхательных путей в сезон респираторных инфекций, отказ от курения и алкоголя, поддержание оптимальной влажности воздуха на рабочем месте и дома.

¶Значение и распространённость

Фарингит — одно из самых частых обращений к врачам общей практики и оториноларингологам. По данным медицинской статистики, острые воспаления глотки составляют значительную долю всех случаев временной нетрудоспособности при респираторных заболеваниях. В России заболеваемость носит выраженный сезонный характер с подъёмом в осенне-зимний период.

¶Интересные факты

• Термин происходит от греческого «pharynx» — глотка.
• Острый фарингит нередко является первым симптомом начинающейся ОРВИ, опережая насморк и кашель.
• Профессиональный фарингит исторически был распространён среди работников пыльных производств и преподавателей, вынужденных постоянно напрягать голос.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, справочники по внутренним болезням, учебные руководства по ЛОР-заболеваниям.