Тонзиллит: воспаление нёбных миндалин¶

Тонзиллит — воспалительное заболевание нёбных миндалин (лат. tonsillae), которое чаще всего имеет инфекционную природу и проявляется болью в горле, увеличением и покраснением миндалин, нередко с гнойным налётом. Относится к группе заболеваний верхних дыхательных путей и входит в число наиболее распространённых патологий ЛОР-органов. В русскоязычной медицинской традиции острый тонзиллит обычно называют ангиной, а хронический — хроническим тонзиллитом.

¶Классификация

Различают две основные формы:

• Острый тонзиллит (ангина) — возникает внезапно, длится обычно от нескольких дней до двух недель.
• Хронический тонзиллит — вялотекущий процесс с периодическими обострениями, сохраняющийся месяцами и годами.

По характеру возбудителя выделяют бактериальный (чаще всего стрептококковый), вирусный, грибковый и смешанный тонзиллит. По морфологическим изменениям миндалин острые формы делят на катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангину.

¶Причины

Основные возбудители:

Предрасполагающие факторы — переохлаждение, снижение иммунитета, хронические очаги инфекции в полости рта и носа, нарушение носового дыхания, неблагоприятные условия труда. Пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой.

¶Симптомы

Типичные признаки острого тонзиллита:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• повышение температуры тела, иногда до 38–40 °C;
• увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
• гнойный налёт или фолликулы на поверхности миндалин;
• общая интоксикация — слабость, головная боль, озноб.

При хронической форме симптомы стёрты: периодическое першение, неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела в горле, субфебрильная температура, утомляемость.

¶Осложнения

Тонзиллит опасен не столько местными проявлениями, сколько системными осложнениями. Стрептококковая инфекция может приводить к:

• паратонзиллярному абсцессу;
• ревматической лихорадке и поражению клапанов сердца;
• гломерулонефриту (воспалению почек);
• распространению инфекции на среднее ухо, околоносовые пазухи.

Именно поэтому при бактериальном тонзиллите важна своевременная антибактериальная терапия.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом-оториноларингологом или терапевтом на основании осмотра глотки (фарингоскопии), жалоб и анамнеза. Для уточнения возбудителя применяют бактериологический посев с миндалин и экспресс-тест на стрептококк группы A. Общий анализ крови помогает оценить выраженность воспаления. Хронический тонзиллит подтверждают при стойких изменениях миндалин и повторных обострениях.

¶Лечение

Подход зависит от формы и возбудителя.

• Острый бактериальный тонзиллит лечат антибиотиками (препараты пенициллинового ряда и их аналоги), назначаемыми врачом. Самолечение и самостоятельная отмена антибиотиков недопустимы.
• Вирусные формы требуют симптоматической терапии: обильное питьё, жаропонижающие, полоскания, щадящая диета.
• Хронический тонзиллит лечат консервативно — промывание лакун, физиотерапия, укрепление иммунитета; при частых обострениях и осложнениях может рассматриваться хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Постельный режим, изоляция больного и достаточное питьё — общие рекомендации при острых формах.

¶Распространённость и значение

Тонзиллит встречается повсеместно и регистрируется во всех возрастных группах, но чаще у детей и молодых людей. В России острые тонзиллиты традиционно занимают одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а число обращений заметно возрастает в осенне-зимний период. Заболевание имеет социальное значение: оно приводит к временной нетрудоспособности, а при осложнениях — к стойким нарушениям здоровья.

Профилактика включает закаливание, своевременное лечение заболеваний носа и полости рта, соблюдение гигиены, избегание переохлаждения и контакта с больными в период подъёма заболеваемости.

¶Источники

• Клинические рекомендации по оториноларингологии.
• Национальное руководство по оториноларингологии.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по стрептококковым инфекциям.
• Справочные издания по внутренним болезням и инфекционным заболеваниям.