Субфебрилитет как медицинский симптом¶

Субфебрилитет — это состояние, при котором температура тела длительно (от нескольких недель до месяцев и лет) удерживается в пределах 37,0–37,9 °C, не сопровождаясь выраженными признаками инфекционного или иного острого заболевания. В клинической практике такое повышение температуры называют субфебрильной лихорадкой, а сам термин происходит от латинских приставки sub- («под», «ниже») и febris («лихорадка»). Субфебрилитет не является самостоятельной болезнью: это симптом или синдром, за которым может стоять как физиологическая норма, так и серьёзная патология.

¶Границы и нормальные колебания температуры

Температура тела человека непостоянна. При измерении в подмышечной впадине нормой принято считать 36,0–36,9 °C, хотя у разных людей «рабочая» температура может смещаться. На показатели влияют:

• время суток — минимум около 4–5 часов утра, максимум к 17–19 часам;
• физическая нагрузка и приём пищи;
• фаза менструального цикла у женщин;
• температура окружающей среды и одежда;
• способ и место измерения (подмышечная впадина, рот, прямая кишка, ухо).

Разница между утренним и вечерним измерением может достигать 0,5–1,0 °C, поэтому о субфебрилитете говорят только при устойчивом превышении нормы, подтверждённом многократными измерениями.

¶Классификация

По происхождению выделяют несколько групп.

¶Физиологический субфебрилитет

Наблюдается у здоровых людей: у детей раннего возраста, у подростков в период полового созревания, у женщин во второй фазе цикла и при беременности, у лиц с высокой температурой окружающей среды или после интенсивных нагрузок. Не требует лечения.

¶Инфекционный субфебрилитет

Связан с текущей или перенесённой инфекцией. Часто встречается при хронических очагах: тонзиллите, синусите, кариесе, холецистите, пиелонефрите, а также при туберкулёзе, вирусных гепатитах, герпесвирусных инфекциях, ВИЧ. Отдельно выделяют так называемый «субфебрилитет после перенесённой инфекции», когда температура нормализуется лишь спустя недели.

¶Неинфекционный (соматический) субфебрилитет

Сопровождает эндокринные (тиреотоксикоз, нарушения функции надпочечников), аутоиммунные (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), онкологические и гематологические заболевания, а также патологию центральной нервной системы.

¶Термоневроз

Состояние, при котором нарушается работа центра терморегуляции в гипоталамусе. Часто развивается после стресса, черепно-мозговой травмы, нейроинфекции. Протекает на фоне вегетативных расстройств и обычно хорошо переносится.

¶Причины и механизм

Температура тела регулируется гипоталамусом, который балансирует теплопродукцию и теплоотдачу. При инфекции в кровь попадают пирогены — вещества, повышающие «установочную точку» терморегуляции. При неинфекционных состояниях механизм иной: изменяется гормональный фон, нарушается работа вегетативной нервной системы или возникают очаги хронического воспаления. В части случаев точную причину установить не удаётся — тогда говорят о субфебрилитете неясного генеза.

¶Диагностика

Ключевой этап — правильное измерение температуры: одним и тем же термометром, в одно и то же время, в одинаковых условиях, в течение 7–14 дней с ведением дневника. Так исключают случайные и физиологические колебания.

Далее врач назначает обследование:

Диагностический поиск ведут от наиболее частых и легко исключаемых причин к редким. Важно отличать субфебрилитет от лихорадки неясного генеза, при которой температура превышает 38,3 °C.

¶Тактика и лечение

Лечение субфебрилитета сводится к устранению его причины. Жаропонижающие препараты при субфебрильной температуре обычно не применяют: они не устраняют причину и могут исказить картину болезни. При выявленном очаге инфекции проводят санацию, при эндокринной патологии — коррекцию гормонального фона, при термоневрозе — нормализацию режима, сна и психоэмоционального состояния. Если причина не найдена, показано динамическое наблюдение.

¶Значение и распространённость

Субфебрилитет — одна из наиболее частых причин обращения к терапевту. Особенно часто он встречается у детей и подростков, у женщин репродуктивного возраста и у лиц, перенёсших тяжёлые инфекции. Длительное повышение температуры без ясной причины требует внимательного обследования, поскольку может быть ранним признаком туберкулёза, аутоиммунных и онкологических заболеваний. В то же время значительная часть случаев оказывается физиологической нормой или термоневрозом и не несёт угрозы здоровью.

Источники: клинические рекомендации по диагностике лихорадки неясного генеза; руководства по внутренним болезням; справочные материалы по терморегуляции и инфекционным заболеваниям.