Температура тела человека: нормы и отклонения¶

Температура тела человека — это комплексный показатель теплового состояния организма, отражающий соотношение между теплопродукцией (образованием тепла в результате метаболизма) и теплоотдачей (обменом тепла с окружающей средой). У человека, как у гомойотермного (теплокровного) существа, температура тела поддерживается в относительно узком диапазоне независимо от колебаний внешней температуры, что обеспечивается работой системы терморегуляции.

¶Нормальные значения

В клинической практике под нормальной температурой тела обычно понимают диапазон от 36,0 °C до 37,0 °C при измерении в подмышечной впадине. Однако этот показатель не является абсолютной константой и варьируется в зависимости от места измерения, времени суток, возраста и индивидуальных особенностей.

¶Места измерения

Температура тела может измеряться в различных анатомических областях, и показатели при этом различаются:

• Аксиллярная область (подмышечная впадина) — самый распространённый в России метод; норма составляет 36,0–37,0 °C.
• Ректально (в прямой кишке) — считается наиболее точным, отражает температуру внутренних органов; норма — 37,0–37,7 °C.
• Орально (в полости рта) — норма 36,6–37,2 °C.
• В слуховом проходе (барабанная перепонка) — отражает температуру ядра тела; норма близка к ректальной.
• Актуальный метод — бесконтактная инфракрасная термометрия лба, дающая промежуточные значения.

Разница между подмышечной и ректальной температурой в норме составляет 0,3–0,6 °C.

¶Суточные колебания

Температура тела подвержена циркадным ритмам. Минимальные значения наблюдаются в ранние утренние часы (около 4–6 часов утра) и составляют примерно 36,0–36,3 °C. Максимальные — в вечернее время (17–20 часов), достигая 36,9–37,2 °C. Суточная амплитуда у здорового человека обычно не превышает 0,5–0,7 °C.

¶Возрастные особенности

У новорождённых и детей первых месяцев жизни терморегуляция несовершенна, поэтому температура может колебаться в широких пределах при изменении внешних условий. У пожилых людей обменные процессы замедляются, и базальная температура часто ниже средней нормы, составляя около 36,0–36,5 °C.

¶Физиологические изменения температуры

Помимо циркадных ритмов, температура тела может временно повышаться при:

• Физической нагрузке — мышечная работа увеличивает теплопродукцию, температура может подниматься до 38,0 °C.
• Приёме пищи, особенно обильной и белковой.
• Эмоциональном стрессе и гормональных изменениях (например, во второй фазе менструального цикла у женщин температура повышается на 0,3–0,5 °C).
• Нахождении в жарком и влажном климате.

Такие повышения называются физиологической гипертермией и не являются патологией.

¶Отклонения: гипертермия и лихорадка

Повышение температуры тела выше 37,0–37,5 °C принято называть гипертермией. Различают два принципиально разных механизма:

• Лихорадка (фебрильная реакция) — развивается в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), чаще всего инфекционной природы. Иммунная система запускает перестройку центра терморегуляции в гипоталамусе, и организм намеренно повышает температуру для борьбы с возбудителем. При лихорадке человек ощущает озноб, хотя температура растёт.
• Экзогенная гипертермия (перегревание) — возникает при нарушении теплоотдачи (например, в жаркую погоду или при тепловом ударе), когда внешняя температура превышает возможности организма к охлаждению. При этом механизм терморегуляции не перестраивается, и человек чувствует жар.

¶Классификация лихорадки по степени повышения

В отечественной практике используется следующая градация (при измерении в подмышечной впадине):

• Субфебрильная — 37,1–38,0 °C. Часто сопровождает лёгкие инфекции, воспалительные процессы, эндокринные нарушения.
• Фебрильная (умеренная) — 38,1–39,0 °C. Типична для острых респираторных заболеваний, гриппа.
• Пиретическая (высокая) — 39,1–41,0 °C. Наблюдается при тяжёлых инфекциях, сепсисе.
• Гиперпиретическая (чрезмерная) — выше 41,0 °C. Представляет угрозу для жизни из-за денатурации белков и повреждения нейронов.

¶Гипотермия

Понижение температуры тела ниже 35,0 °C называется гипотермией. Лёгкая гипотермия (32–35 °C) возникает при длительном переохлаждении, тяжёлых обменных нарушениях, интоксикациях. При температуре ниже 32 °C нарушается сознание, падает артериальное давление, замедляется пульс. Температура ниже 27 °C считается несовместимой с жизнью без применения специальных методов реанимации и согревания.

¶Терморегуляция

Поддержание температуры тела обеспечивается центральными и периферическими механизмами. Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе. Он получает сигналы от терморецепторов кожи и внутренних органов и запускает реакции:

• Теплопродукция — усиливается за счёт мышечной дрожи (озноба), увеличения основного обмена, активации бурой жировой ткани (у младенцев).
• Теплоотдача — реализуется через расширение сосудов кожи, потоотделение, учащение дыхания.

При нарушении этих механизмов развиваются стойкие отклонения температуры, требующие медицинской диагностики.

¶Медицинское значение

Измерение температуры тела является одним из наиболее простых и информативных скрининговых методов диагностики. Устойчивое повышение температуры требует выяснения причины, поскольку лихорадка является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Длительный субфебрилитет (более двух-трёх недель) может указывать на хронические инфекции, аутоиммунные процессы, онкологические заболевания или нарушения функции щитовидной железы.

Самостоятельный приём жаропонижающих средств рекомендуется только при температуре выше 38,5 °C у взрослых и выше 38,0 °C у детей, однако решение о тактике лечения всегда принимается врачом с учётом общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Интересные факты

• Самая высокая документально подтверждённая температура тела человека составила 46,5 °C (зафиксирована в США в 1980 году при тепловом ударе).
• У некоторых людей базальная температура стабильно держится на уровне 35,8–36,0 °C, что является их индивидуальной нормой.
• В Древнем Риме и средневековой Европе температуру тела оценивали по ощущению тепла ладонью, что не позволяло выявлять субфебрильные состояния.

¶Источники

• Физиология человека: учебник / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2007.
• Клиническая термометрия: методические рекомендации / Минздрав РФ.
• Вёрткин А. Л. Лихорадка: руководство для практических врачей. — М.: Эксмо, 2019.