Сухожилие — анатомическая структура¶
Сухожилие (лат. tendo, мн. tendines) — плотное волокнистое соединительнотканное образование, соединяющее мышцу с костью или хрящом и передающее сокращение мышцы на скелет. Сухожилия относятся к плотным коллагеновым соединительным тканям и обладают высокой прочностью на растяжение при малой растяжимости.
¶Строение
Сухожилие состоит преимущественно из коллагеновых волокон (главным типа I коллагена, до 85–90 % сухой массы), погружённых в аморфное вещество из протеогликанов и гликопротеинов. Между волокнами располагаются тененоциты (сухожильные клетки) — специализированные фибробласты, синтезирующие компоненты внеклеточного матрикса.
Волокна объединяются в иерархические структуры:
- отдельные коллагеновые фибриллы (диаметр 50–500 нм) формируют волокна;
- волокна объединяются в фасцикулы (пучки);
- фасцикулы образуют основную массу сухожилия, окружённую эпитеноном (околосухожильной оболочкой);
- снаружи сухожилие покрыто перитеноном.
Прочность сухожилия на разрыв составляет около 50–100 МПа, что сопоставимо со сталью при соотношении массы. Вдоль оси натяжения коллагеновые волокна ориентированы параллельно, что обеспечивает высокую механическую эффективность.
¶Кровоснабжение и питание
Сухожилия относительно бедны кровоснабжением, что объясняет их медленное заживление. Кровь поступает через сосуды перитенона и частично — через эпитенон; центральная часть сухожилия (энтотенон) питается преимущественно диффузией. В местах прикрепления к кости кровоснабжение несколько лучше.
¶Виды сухожилий
По форме различают:
- Цилиндрические (веретенообразные) — типичные сухожилия скелетных мышц (например, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча).
- Сухожильные растяжения (апоневрозы) — широкие плоские пластинки, образованные сросшимися коллагеновыми волокнами; служат местом прикрепления мышц (например, апоневроз прямой мышцы живота, широкая фасция бедра).
- Сухожильные влагалища — влагалищные структуры, окружающие сухожилия в области запястья и стопы, выстланные синовиальной оболочкой и заполненные синовиальной жидкостью, что снижает трение.
По функциональному признаку выделяют сухожилия мышц-сгибателей, разгибателей, приводящих и отводящих.
¶Места прикрепления
Сухожилия прикрепляются к костям двумя основными способами:
- Непосредственное волокнистое соединение — коллагеновые волокна переходят в надкостницу и волокна Шарпея, врастающие в костное вещество.
- С помощью синовиальных влагалищ и сесамовидных костей — например, надколенник, в котором проходит сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, переходящее в собственную связку надколенника.
¶Регенерация
Повреждение сухожилия (разрывы, надрывы) заживает медленно: полное восстановление механической прочности может занимать от 6 до 12 месяцев. Процесс проходит три фазы:
- Воспалительная (0–7 сутки) — миграция нейтрофилов и макрофагов, очищение раны.
- Пролиферативная (до 6 недель) — пролиферация тененоцитов, синтез коллагена III типа, образование грануляционной ткани.
- Ремоделирование (до 12 месяцев) — замена коллагена III типа на I тип, постепенная ориентация волокон вдоль оси натяжения.
Полноценное восстановление структуры и прочности не достигается: рубцовая ткань остаётся менее прочной и эластичной, чем исходное сухожилие.
¶Патология
Основные заболевания и повреждения сухожилий:
- Тендинит — воспаление сухожилия, часто ассоциированное с перегрузкой (тендинит ахиллова сухожилия, надколенника).
- Тендиноз — дегенеративные изменения без воспалительного компонента.
- Разрывы — полные или частичные, чаще в зоне малоvascularизованного участка или в месте прикрепления (разрыв сухожилия надколенника, ахиллова сухожилия).
- Теносиновит — воспаление синовиального влагалища сухожилия (болезнь де Кервена, синдром запястного канала).
¶Сухожилия у животных
У животных сухожилия выполняют важную роль в энергосбережении при беге и прыжках. У копытных и хищных млекопитающих сухожилия конечностей (особенно дистальных отделов) содержат упругий белок эластин и коллаген, работающие как «пружинный механизм», возвращающий часть кинетической энергии. У птиц сухожилия ноги обеспечивают механизм фиксации положения тела во сне на одной ноге.
¶Применение в медицине
Сухожилия используются в хирургии как аутотрансплантаты (например, для пластики передней крестообразной связки коленного сустава из сухожилия подколенной мышцы или собственной связки надколенника). Разработаны методы лечения тендинозов ударно-волновой терапией, инъекциями богатой тромбоцитами плазмы (PRP), а также эксцессионная хирургия при необратимой дегенерации.
Источники:
- «Анатомия человека» под ред. В.П. Воробьёва
- Синельников Р.Д. «Атлас анатомии человека»
- Каплан А.В. «Повреждения сухожилий и их лечение»
- Гайтон А.К., Холл Дж.Э. «Медицинская физиология»
- Шеппард К.М., Маллиган С. «Физиология сухожилий и связок»