Свободный тироксин (свободный Т4)¶
Свободный тироксин (свободный Т4) — биологически активная фракция гормона тироксина (Т4), циркулирующая в крови в неконъюгированном, несвязанном с транспортными белками виде. Именно свободный Т4, а не общий тироксин, является основным показателем функции щитовидной железы, поскольку только несвязанная фракция способна проникать в ткани и оказывать метаболическое действие. Анализ на свободный Т4 входит в стандартный комплекс лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы и назначается как женщинам, так и мужчинам.
¶Роль тироксина в организме
Тироксин (Т4) вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза. Около 99,9 % циркулирующего в крови тироксина находится в связанном с транспортными белками состоянии — прежде всего с тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), а также с преальбумином и альбумином. Связанная фракция является резервом гормона и не обладает гормональной активностью. Свободный Т4 составляет менее 0,1 % от общего тироксина, но именно он определяет уровень гормонального действия.
В тканях тироксин под действием фермента тиреоидной пероксидазы и дейодиназ превращается в более активный трийодтиронин (Т3), который связывается с ядерными рецепторами и регулирует:
- основной обмен и теплопродукцию;
- частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда;
- нервно-психическое развитие и функцию центральной нервной системы;
- липидный и углеводный обмен;
- рост и дифференцировку тканей.
¶Показания к назначению анализа
Анализ на свободный Т4 обычно назначается в комплексе с определением ТТГ и, при необходимости, свободного Т3. Основные показания:
- подозрение на гипертиреоз (тиреотоксикоз) или гипотиреоз;
- контроль терапии препаратами тиреоидных гормонов;
- дифференциальная диагностика нарушений функции щитовидной железы;
- обследование при бесплодии, невынашивании беременности, нарушениях менструального цикла;
- контроль показателей у новорождённых при скрининге врождённого гипотиреоза;
- диффузный токсический зоб, тиреоидиты, узловые образования.
У женщин анализ на свободный Т4 нередко назначается при жалобах на немотивированную утомляемость, прибавку массы тела, выпадение волос, сухость кожи, нарушения менструального цикла, а также при планировании беременности и в первом триместре — для исключения нарушений функции щитовидной железы, влияющих на развитие плода.
¶Подготовка и проведение исследования
Кровь для исследования берут из вены, как правило, в утренние часы. Рекомендуется сдавать анализ натощак, после 8–12 часов голодания. Перед сдачей следует исключить физическое и эмоциональное напряжение, курение. Приём гормональных препаратов щитовидной железы и некоторых других лекарственных средств (кортикостероидов, антикоагулянтов, оральных контрацептивов) может влиять на результат, поэтому вопрос об отмене препаратов решается с лечащим врачом.
¶Нормальные значения
Референсные значения свободного Т4 зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные нормы для взрослых составляют около 9–22 пмоль/л (в разных лабораториях диапазон варьируется, например 10–23 пмоль/л). У беременных женщин концентрация свободного Т4 физиологически снижается, особенно во II–III триместрах, из-за повышения уровня ТСГ и плацентарного метаболизма гормона.
¶Интерпретация результатов
Повышение свободного Т4 характерно для первичного гипертиреоза: диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), токсической аденомы, тиреоидита, передозировки тиреоидных гормонов. Снижение свободного Т4 наблюдается при первичном гипотиреозе (хроническом аутоиммунном тиреоидите, состояниях после удаления щитовидной железы), а также при тяжёлых соматических заболеваниях, называемых «эутиреоидным синдромом» или «нормо-Т3-нормо-Т4-синдромом».
Важно оценивать свободный Т4 в комплексе с ТТГ: изолированное изменение одного показателя может быть вызвано приёмом препаратов, влияющих на связывание гормонов с белками (эстрогены, гепарин, противосудорожные средства), беременностью, тяжёлыми заболеваниями печени и почек.
¶Свободный Т4 у женщин
У женщин заболевания щитовидной железы встречаются значительно чаще, чем у мужчин, что связано с генетическими и гормональными факторами. Нарушения функции щитовидной железы могут проявляться нарушениями менструального цикла, бесплодием, невынашиванием беременности, послеродовым тиреоидитом. Поэтому определение свободного Т4 является важным компонентом обследования репродуктивного здоровья женщин.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы.
- Лекция по лабораторной диагностике: показатели функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, свободный Т3).
- Справочная информация о референсных значениях гормонов щитовидной железы.