Сывороточное железо¶

Сывороточное железо — показатель концентрации железа, содержащегося в сыворотке крови, связанным с белком трансферрином. Измеряется в микрограммах на децилитр (мкг/дл) или микромолях на литр (мкмоль/л) и является одним из основных лабораторных маркеров запасов железа в организме. В отличие от уровня гемоглобина, который отражает функциональное обеспечение железом, сывороточное железо характеризует его общий транспортный пул.

¶Биологическая роль железа

Железо — эссенциальный микроэлемент, участвующий в переносе кислорода (гемоглобин, миоглобин), клеточном дыхании (цитохромы), синтезе ДНК и антиоксидантной защите (ферменты каталаза, пероксидаза). Суточная потребность взрослого человека составляет около 10–15 мг, из которых всасывается в кишечнике лишь 1–2 мг. Организм не обладает активным путём выведения железа, поэтому его баланс регулируется на уровне всасывания и запасов.

¶Транспорт и метаболизм

Поступившее в кровь железо связывается с трансферрином — белком плазмы, синтезируемым печенью. Комплекс трансферрин–железо транспортируется к клеткам-потребителям, где железо высвобождается и используется или запасается в виде ферритина. Общая концентрация трансферрина в сыворотке относительно постоянна, поэтому изменение уровня сывороточного железа в основном отражает изменение запасов.

¶Нормы и референсные значения

Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования. Условные границы нормы:

У детей нормативные значения ниже и зависят от возраста. Уровень железа имеет суточные колебания: утром он выше, к вечеру снижается на 20–30 %. На результат также влияют приём пищи, менструальный цикл и воспалительные процессы.

¶Показания к назначению

Анализ на сывороточное железо назначают при подозрении на железодефицитную анемию, гемохроматоз, хронические заболевания с воспалением, нарушения всасывания железа в кишечнике. Исследование проводят натощак, за 8–12 часов до сдачи исключают приём пищи; приём железосодержащих препаратов прекращают за несколько дней до анализа.

¶Диагностическое значение

Показатель интерпретируют в комплексе с другими маркерами:

• Ферритин — основной маркер запасов железа; снижается при дефиците раньше, чем сывороточное железо.
• Трансферрин (или общая железосвязывающая способность, ОЖСС) — повышается при дефиците железа.
• Насыщение трансферрина — отношение сывороточного железа к ОЖСС; в норме 20–50 %.
• Гемоглобин, MCV, MCH — показатели, отражающие функцию железа в эритроцитах.

При железодефицитной анемии сывороточное железо снижено, ферритин уменьшен, ОЖСС повышена. При гемохроматозе и перегрузке железом картина противоположна. При анемии хронического воспаления (например, при ревматоидном артрите) сывороточное железо снижено, но ферритин нормален или повышен.

¶Причины отклонений

¶Повышенный уровень

• Гемохроматоз (генетическое нарушение обмена железа).
• Перегрузка железом при повторных переливаниях крови.
• Острые гепатиты, повреждение печени.
• Приём оральных контрацептивов, эстрогенов.
• Алкоголь.

¶Пониженный уровень

• Железодефицитная анемия различного генеза (алиментарная, постгеморрагическая, при паразитарных инфекциях).
• Хронические кровопотери (меноррагии, желудочно-кишечные кровотечения).
• Нарушение всасывания (целиакия, гастрэктомия).
• Беременность и лактация.
• Хронические воспалительные заболевания.

¶Сывороточное железо и питание

Источники железа в рационе делятся на гемовое (мясо, печень, рыба — усваивается на 15–35 %) и негемовое (растительные продукты, бобовые, гречка — усваивается на 2–20 %). Витамин C повышает всасывание негемового железа, а танины чая, кофе, кальций и фитаты — снижают. В России обогащение продуктов железом проводится ограниченно, основной профилактикой дефицита остаётся сбалансированное питание и, при необходимости, приём препаратов железа по назначению врача.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные анемии у взрослых»
• Справочник по лабораторной диагностике: нормы биохимических показателей крови
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению анемий