Тампонада в медицине и технике¶

Тампонада — медицинская и техническая процедура, а также состояние, связанное с заполнением полости или канала тампоном (марлевым, поролоновым, силиконовым и другим) с целью остановки кровотечения, фиксации органов, отведения содержимого или создания давления. Термин происходит от французского tampon — «затычка, пробка». В клинической практике наиболее часто употребляется в сочетаниях «тампонада носа», «тампонада раны», «тампонада матки», «тампонада сердца» (последняя обозначает уже не процедуру, а патологическое состояние — скопление жидкости в полости перикарда).

¶Медицинская тампонада

¶Назначение и принцип

Медицинский тампон представляет собой стерильный перевязочный материал, вводимый в полость или раневой канал. Механизм действия основан на трёх факторах: прямом давлении на кровоточащий сосуд, создании матрицы для формирования сгустка и, при использовании лекарственных пропиток, местном гемостатическом или антисептическом эффекте. Различают тампонаду сухую и влажную (смоченную раствором), а также гемостатическую — с применением средств, ускоряющих свёртывание.

¶Основные виды

• Тампонада носа (передняя и задняя) — применяется при носовых кровотечениях, не поддающихся консервативным методам, а также после операций в полости носа. Передняя выполняется марлевыми турундами или готовыми тампонами, задняя — специальным баллоном или тампоном, проводимым через носоглотку.
• Тампонада раны — временный или окончательный способ остановки кровотечения при повреждениях конечностей, туловища, при вскрытии абсцессов и гнойных полостей (в последнем случае — для дренирования).
• Тампонада матки — введение тампона или баллонного катетера в полость матки для остановки послеродового или послеоперационного кровотечения.
• Тампонада влагалища — при травмах, после биопсий, при кровотечениях на фоне гинекологических заболеваний.
• Тампонада уха — после операций на среднем ухе, при травмах барабанной перепонки.

¶Тампонада сердца

Отдельного рассмотрения требует тампонада сердца — патологическое состояние, при котором в полости перикарда накапливается жидкость (кровь, экссудат, транссудат), сдавливающая сердце и нарушающая его наполнение. Причины: травмы грудной клетки, разрыв аневризмы аорты, инфаркт миокарда с разрывом стенки, перикардит, опухоли, осложнения после кардиохирургических вмешательств. Клинически проявляется триадой Бека: падение артериального давления, повышение центрального венозного давления, приглушённость сердечных тонов. Неотложная помощь — перикардиоцентез (пункция перикарда) или хирургическое дренирование.

¶Техническая и бытовая тампонада

В технике тампонада означает заполнение трещин, швов, зазоров и скважин специальными составами — тампонажными растворами (цементными, глинистыми, полимерными). Применяется при бурении нефтяных и газовых скважин для изоляции пластов, при ликвидации утечек в трубопроводах, при строительстве тоннелей и плотин. В быту к тампонаде близки приёмы заделки отверстий паклей, герметиком, монтажной пеной.

¶История

Приёмы остановки кровотечения с помощью подручных материалов известны с древности: описания давящих повязок и введения в раны губок и тканей встречаются в трудах Гиппократа и Галена. Систематическое применение тампонады в хирургии связано с именем французского хирурга Амбруаза Паре (XVI век), предложившего перевязку сосудов и тампонирование ран. В XIX веке, с развитием антисептики (Джозеф Листер), тампонада стала безопасной и вошла в стандарты военно-полевой хирургии. В России значительный вклад в разработку методов тампонады при огнестрельных ранениях внесли Н. И. Пирогов и последующие поколения отечественных хирургов. В XX веке появились готовые гемостатические тампоны, баллонные системы, а также методы эндоваскулярной баллонной тампонады.

¶Материалы и инструменты

Современные тампоны изготавливают из марли, ваты, нетканых материалов, гемостатических губок (коллагеновых, желатиновых), силикона. Используются:

• марлевые турунды и салфетки;
• готовые носовые тампоны с воздушным или жидкостным баллоном;
• маточные баллонные катетеры;
• гемостатические средства (оксицеллюлоза, фибриновый клей, препараты на основе хитозана);
• тампонажные растворы для скважин (тампонажный цемент, бентонитовые смеси).

¶Осложнения и ограничения

Тампонада — не всегда безопасная процедура. Возможные осложнения: инфицирование полости, синдром токсического шока (при длительном нахождении тампона), пролежни и некроз тканей от чрезмерного давления, повторное кровотечение после удаления тампона, аспирация при задней тампонаде носа. Поэтому тампоны удаляют в установленные сроки, а при необходимости длительного дренирования применяют сменные или рассасывающиеся материалы.

¶Значение

Тампонада остаётся одним из базовых методов неотложной помощи при кровотечениях, доступным в условиях отсутствия специализированного оборудования. В военно-полевой медицине, акушерстве, оториноларингологии и хирургии она сохраняет практическую ценность, дополняясь современными эндоваскулярными и эндоскопическими методиками. В технике тампонаж обеспечивает герметичность и устойчивость инженерных сооружений и скважин.

Источники: Большая медицинская энциклопедия; руководства по неотложной хирургии и оториноларингологии; Национальное руководство по акушерству; техническая литература по бурению скважин и тампонажным материалам.