Телархе у девочек¶

Телархе (др.-греч. τῆλε — «далеко, далеко идущий» и ἀρχή — «начало») — начало роста молочных желёз у девочек, первый признак полового созревания, который обычно опережает появление лобковых волос на 6—12 месяцев. Телархе относится к вторичным половым признакам и служит одним из ключевых маркеров наступления пубертатного периода.

¶Физиологические основы

Развитие молочных желёз запускают эстрогены — женские половые гормоны, которые начинают вырабатываться яичниками под действием гонадотропинов гипофиза. Под влиянием эстрогенов происходит разрастание протоков молочной железы и жировой ткани вокруг них, что и проявляется визуальным увеличением груди. Одновременно с телархе повышается чувствительность сосков, кожа в области ареолы становится пигментированной.

Важно различать истинное телархе и так называемое псевдотелархе (преждевременное изолированное развитие молочных желёз без участия половых гормонов). Псевдотелархе часто связано с ожирением: жировая ткань обладает способностью периферического превращения андрогенов в эстрогены, что может имитировать лёгкую степень телархе у девочек с избыточной массой тела. Отличить истинное телархе от псевдо помогает ультразвуковое исследование: при истинном телархе определяется железистая ткань, при псевдо — только жировая.

¶Возраст начала и нормы

Согласно современным педиатрическим рекомендациям, нормальным считается начало телархе в возрасте от 8 до 13 лет. Ранним телархе считается появление признаков роста молочных желёз до 8 лет; преждевременным половым созреванием — телархе с прогрессированием и другими признаками пубертата до 8 лет. Средний возраст начала телархе в популяции по данным различных исследований составляет около 10—10,5 лет.

В Российской Федерации средний возраст начала полового созревания у девочек, по данным гигиенических исследований, остаётся стабильным в пределах 10—11 лет, хотя в ряде регионов отмечается тенденция к некоторому снижению этого возраста, что связывают с улучшением питания и ростом распространённости избыточной массы тела.

¶Стадии развития молочной железы

Классификация Таннера (шкала полового развития, разработанная британским педиатром Джеймсом Таннером в 1960-х годах) выделяет пять стадий развития молочной железы:

Стадия Б2 соответствует началу телархе. Между стадиями Б2 и Б3 обычно проходит 6—12 месяцев, полное формирование молочной железы (до стадии Б5) занимает в среднем 3—4 года, хотя индивидуальные различия значительны.

¶Асимметрия и особенности течения

Нередко рост молочных желёз начинается несимметрично: одна железа увеличивается раньше другой, иногда на 6—12 месяцев. Асимметрия молочных желёз в пубертате — вариант нормы и обычно выравнивается к завершению полового созревания. Иногда отмечается одностороннее телархе, которое может сохраняться достаточно долго, прежде чем начинает расти вторая железа.

Возможны также преходящие колебания: после появления бугорка под ареолой его размер может временно уменьшаться, что пугает родителей, но обычно это не является признаком патологии.

¶Когда требуется обращение к врачу

Показаниями к консультации педиатра или детского эндокринолога являются:

• появление признаков телархе у девочки младше 8 лет;
• телархе, не сопровождающееся другими признаками пубертата (рост, развитие лобковых волос) в течение 2—3 лет — требуется исключение гормонально активных опухолей;
• телархе с прогрессированием и ускорением роста — необходима дифференциальная диагностика с преждевременным половым созреванием;
• болезненность, покраснение, выделения из сосков;
• резкая асимметрия с болевым синдромом.

Для диагностики используют ультразвуковое исследование молочных желёз и яичников, определение уровня эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ДГЭА-С, при необходимости — МРТ гипофиза.

¶Телархе и психология

Появление первых признаков телархе нередко становится стрессовым фактором для девочки, особенно если оно происходит раньше, чем у сверстниц. Педиатры и детские психологи рекомендуют заранее подготовить ребёнка к этим изменениям, объяснив их естественный характер. Раннее или позднее начало телархе в пределах нормы (8—13 лет) не влияет на дальнейшее репродуктивное здоровье.

¶Исторические и статистические данные

По данным исследований XX века, средний возраст начала телархе в экономически развитых странах снижался на протяжении всего столетия: если в начале 1900-х годов он составлял около 12—13 лет, то к концу века приблизился к 10 годам. Этот феномен известен как «секулярное ускорение» полового созревания и связывается с улучшением питания, снижением заболеваемости, ростом распространённости ожирения и, возможно, воздействием эндокринных разрушителей.

Источники:

• Таннер Дж. М. «Возраст полового созревания» (James M. Tanner, «Growth at Adolescence», 1962)
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Преждевременное половое созревание у девочек»
• Хаджиева И. С., Щеплягина Л. А. «Эндокринология детского возраста», учебник
• Данные ВОЗ по половому созреванию подростков
• Исследования секулярной тенденции возраста полового созревания (Mouritsen A. et al., «Human Reproduction»)