Телеангиоэктазии¶

Телеангиоэктазии — стойкие расширения мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол и венул) диаметром менее 1 мм, проявляющиеся на поверхности кожи и слизистых оболочек в виде видимых сосудистых звёздочек, сеточек или точечных пятен красного, синеватого или фиолетового цвета. Телеангиоэктазии относятся к наиболее распространённым сосудистым поражениям кожи и могут быть как самостоятельным косметическим дефектом, так и симптомом системных заболеваний соединительной ткани, болезней печени, гормональных нарушений и других патологий.

¶Этиология и патогенез

В основе формирования телеангиоэктазий лежит расширение просвета мелких сосудов с истончением их стенки. В норме тонус сосудистой стенки поддерживается гладкой мускулатурой, коллагеновыми и эластиновыми волокнами. При повреждении этих структур, а также при длительном воздействии провоцирующих факторов сосуд теряет способность к сокращению и остаётся расширенным, становясь видимым через кожу.

К основным причинам и предрасполагающим факторам относят:

• Возрастные изменения — истончение кожи и снижение эластичности сосудистой стенки после 40–50 лет.
• Ультрафиолетовое облучение — хроническое солнечное воздействие разрушает коллаген и эластин дермы, что является ведущей причиной телеангиоэктазий на лице.
• Гормональные факторы — эстрогены снижают тонус сосудистой гладкой мускулатуры, поэтому телеангиоэктазии часто появляются при беременности, приёме комбинированных оральных контрацептивов, в менопаузе.
• Механическое повреждение — постоянное трение, давление, травмы кожи.
• Наследственная предрасположенность — при ряде наследственных болезней соединительной ткани телеангиоэктазии являются одним из ведущих симптомов.
• Заболевания внутренних органов — цирроз печени, системная склеродермия, болезнь Рандю — Ослера и другие.

¶Классификация

По морфологическому признаку телеангиоэктазии подразделяют на:

По этиологическому принципу выделяют первичные (идиопатические) телеангиоэктазии, возникающие без выявленного системного заболевания, и вторичные, являющиеся проявлением основной патологии.

¶Телеангиоэктазии при заболеваниях

Появление телеангиоэктазий может указывать на ряд серьёзных заболеваний:

• Болезнь Рандю — Ослера (наследственная геморрагическая телеангиоэктазия) — аутосомно-доминантное заболевание, при котором множественные телеангиоэктазии слизистых и кожи сочетаются с рецидивирующими носовыми кровотечениями и артериовенозными мальформациями лёгких, печени и головного мозга.
• Системная склеродермия — телеангиоэктазии на кистях, лице и слизистых являются одним из диагностических критериев.
• Цирроз печени — «голова медузы» (venae capitis medusae) на передней брюшной стенке, сосудистые звёздочки на лице и шее.
• Синдром Кларка — Тёрнера (атрофия идиопатическая прогрессирующая) — множественные атрофические пятна с центральными телеангиоэктазиями на туловище.
• Синдром Блума — генетическое заболевание с множественными телеангиэктазиями на фотоэкспонированных участках кожи.
• Мастоцитоз — пигментная крапивница с телеангиоэктазиями при надавливании (симптом Дарье).

¶Диагностика

Диагностика телеангиоэктазий основывается на визуальном осмотре и дерматоскопии, позволяющей уточнить структуру сосудистого рисунка. При подозрении на вторичный характер поражения проводится обследование для исключения системных заболеваний: биохимический анализ крови, оценка функции печени, при необходимости — генетическое тестирование, визуализация внутренних органов (УЗИ, КТ) для выявления артериовенозных мальформаций.

¶Лечение

Основные методы удаления телеангиоэктазий:

• Лазерная коагуляция — наиболее распространённый метод. Используются импульсные лазеры с длиной волны, поглощаемой гемоглобином (585, 595, 1064 нм). Поглощённая сосудом энергия приводит к его термическому разрушению без повреждения окружающих тканей.
• Электрокоагуляция — прижигание мелких сосудов током; применима для единичных мелких телеангиоэктазий.
• Склеротерапия — введение в расширенный сосуд склерозирующего препарата; чаще применяется при варикозной болезни.
• Фотодинамическая терапия — применяется при обширных поражениях.

После удаления телеангиоэктазий рекомендуется фотозащита и лечение основного заболевания при его выявлении.

¶Интересные факты

Латинское название «телангиэктазия» происходит от греческих слов «теле» (далеко), «ангион» (сосуд) и «ектазия» (расширение). Термин ввёл немецкий дерматолог Рудольф Вирхов в XIX веке. В дерматологической практике телеангиоэктазии иногда обозначают аббревиатурой ТЭ.

Источники:

• Терапевтическая дерматология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина.
• Справочник по дерматовенерологии.
• Болезни кожи: национальное руководство / под ред. Р. Ф. Акбулатовой, Ю. К. Скрипкина.