Температура тела новорождённого ребёнка¶

Температура тела новорождённого — физиологический показатель теплового состояния организма ребёнка в первые 28 дней жизни, отражающий баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. У здорового доношенного новорождённого нормальная температура тела составляет 36,5–37,5 °C (по данным российских педиатрических рекомендаций), при этом значения выше 37,5 °C расцениваются как субфебрилитет, а ниже 36,5 °C — как гипотермия. Показатели могут незначительно варьировать в зависимости от места измерения (подмышечная впадина, прямая кишка, кожа лба), метода и времени суток.

¶Физиологические особенности терморегуляции

Терморегуляция новорождённого существенно отличается от таковой у взрослого. Организм ребёнка в первые недели жизни только формирует механизмы поддержания постоянной температуры, что обусловлено рядом факторов:

• Незрелость центров терморегуляции — гипоталамические механизмы, отвечающие за реакции теплопродукции и теплоотдачи, функционируют несовершенно.
• Большая относительная площадь поверхности тела — у новорождённого на единицу массы приходится значительно больше поверхности кожи, чем у взрослого, что усиливает теплоотдачу.
• Ограниченные запасы подкожного жира — особенно у недоношенных детей, что снижает изоляционные свойства тканей.
• Слабое развитие бурого жира — специализированной ткани, участвующей в несократительной термогенезе у млекопитающих.
• Высокая теплопроводность и влажность кожи — испарение влаги с поверхности тела приводит к значительным теплопотерям.

В первые минуты после рождения температура тела ребёнка может снижаться на 1–2 °C, но при правильном уходе нормализуется в течение 1–2 часов.

¶Нормальные значения

У доношенного ребёнка, находящегося в комфортных условиях, температура обычно стабилизируется на уровне 36,5–37,2 °C. У недоношенных детей диапазон нормы может быть смещён, а терморегуляция — ещё более неустойчивой.

¶Методы измерения

В родильном доме и в домашних условиях температуру новорождённого чаще всего измеряют в подмышечной впадине электронным термометром. Допустимы и другие методы:

• Ректальный — считается наиболее точным, но требует осторожности.
• Тимпанический (в наружном слуховом канале) — быстрый и достаточно достоверный.
• Инфракрасный бесконтактный — по коже лба или височной области; удобен, но даёт большую погрешность.

Измерение рекомендуется проводить у спокойного ребёнка, не сразу после кормления, купания или длительного плача, так как эмоциональное и физиологическое возбуждение повышает температуру на 0,3–0,5 °C.

¶Перегревание

Перегрев (гипертермия) у новорождённого может возникать при:

• чрезмерном укутывании;
• высокой температуре воздуха в помещении (оптимально 20–22 °C);
• длительном нахождении на солнце;
• инфекционных заболеваниях.

Признаки перегрева: вялость, отказ от груди, покраснение кожи, учащённое дыхание, сухие подгузники. Длительная гипертермия опасна обезвоживанием и нарушением работы центральной нервной системы.

¶Гипотермия

Пониженная температура тела у новорождённого — состояние не менее опасное, чем лихорадка. Причины гипотермии:

• переохлаждение в родзале или при транспортировке;
• недоношенность;
• инфекции (особенно внутриутробные);
• гипогликемия;
• асфиксия.

Клинические проявления: бледность, «мраморный» рисунок кожи, вялость, снижение мышечного тонуса, «холодный» плач. При температуре ниже 36,0 °C ребёнок нуждается в согревании, ниже 34,0 °C — в неонатальной реанимации.

¶Условия для поддержания нормальной температуры

Педиатры рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. Поддерживать температуру воздуха в комнате 20–22 °C, влажность 50–70 %.
2. Одевать ребёнка по погоде: в помещении достаточно комбинезона и тонкой шапочки, на улице — утеплённого комбинезона.
3. Не кутать ребёнка: признаки перегрева — влажная шея, потеющие ладошки.
4. Купать при температуре воды 36,5–37 °C.
5. Измерять температуру при подозрении на отклонение.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра необходима при температуре выше 38,0 °C или ниже 36,0 °C, а также при любых отклонениях, сопровождающихся вялостью, отказом от еды, нарушением дыхания, судорогами, изменением цвета кожи. У новорождённых лихорадка может быть единственным признаком серьёзной инфекции, поэтому самостоятельное применение жаропонижающих средств без консультации врача не рекомендуется.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Неонатальная гипотермия у новорождённых»
• Национальное руководство по педиатрии (под ред. А. А. Баранова)
• «Неонатология» (под ред. В. А. Тутельяна, Л. С. Намазовой-Барановой)
• Методические рекомендации НИИ неонатологии и детской хирургии