Гипертермия

Гипертермия — это патологическое состояние, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных физиологических значений (обычно более 37,0–37,5 °C для ядра тела) вследствие нарушения теплового баланса организма, когда теплопродукция превышает теплоотдачу. В отличие от лихорадки, гипертермия не является защитно-приспособительной реакцией, вызванной пирогенами, а возникает из-за внешних или внутренних факторов, препятствующих адекватному охлаждению организма. Гипертермия может быть как локальной (местное перегревание тканей), так и общей (перегревание всего организма), при этом крайняя степень общей гипертермии называется тепловым ударом.

Причины и патогенез

Основной механизм развития гипертермии — дисбаланс между продукцией тепла (термогенезом) и его отдачей в окружающую среду. В норме терморегуляция поддерживается гипоталамусом, который управляет потоотделением, расширением кожных сосудов и поведенческими реакциями. При гипертермии этот механизм нарушается или оказывается неспособным компенсировать избыточное тепловое воздействие.

Экзогенные причины

• Высокая температура окружающей среды: пребывание в жарком климате, в закрытых помещениях без вентиляции, работа в горячих цехах (металлургия, стеклодувное производство).
• Прямое солнечное излучение: солнечный удар — форма гипертермии, вызванная перегревом головы и верхней части тела.
• Одежда и физическая нагрузка: плотная, не пропускающая воздух одежда, интенсивные физические упражнения в жарких условиях (например, бег в синтетической форме при высокой влажности).
• Техногенные факторы: нахождение в сауне, бане, горячей ванне, а также в условиях аварий на производстве (например, в шахтах или на кораблях).

Эндогенные причины

• Повышенная теплопродукция: интенсивная мышечная работа (например, судороги у спортсменов), тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы ускоряет метаболизм), злокачественная гипертермия (редкое генетическое осложнение при применении ингаляционных анестетиков).
• Нарушение теплоотдачи: обезвоживание (снижение потоотделения), сердечно-сосудистая недостаточность (ухудшение кожного кровотока), ожирение (толстый слой подкожного жира затрудняет отвод тепла), поражения кожи (ожоги, склеродермия, врождённое отсутствие потовых желёз).
• Лекарственные препараты: некоторые антихолинергические средства, нейролептики, диуретики, амфетамины могут нарушать терморегуляцию.

Патогенез

При повышении температуры тела до 40 °C и выше происходит денатурация белков, нарушение структуры клеточных мембран, инактивация ферментов. Системные последствия включают гиповолемию (из-за потери жидкости с потом), сгущение крови, гипоксию тканей, ацидоз и, в конечном счёте, полиорганную недостаточность. Критическим считается порог в 41–42 °C, при котором развивается необратимое повреждение нейронов головного мозга.

Классификация

Гипертермию классифицируют по нескольким признакам.

По степени тяжести (для общей гипертермии)

• Лёгкая (субфебрильная): 37,1–38,0 °C. Часто сопровождается слабостью, жаждой, покраснением кожи.
• Умеренная (фебрильная): 38,1–39,0 °C. Характерны головная боль, тошнота, учащённое сердцебиение.
• Тяжёлая (высокая): 39,1–40,0 °C. Возможны спутанность сознания, рвота, судороги.
• Критическая (гиперпиретическая): выше 40,0 °C. Состояние угрожает жизни, требует немедленной медицинской помощи.

По происхождению

• Экзогенная (физическая): вызвана внешним тепловым воздействием.
• Эндогенная (метаболическая): связана с избыточной продукцией тепла внутри организма.
• Злокачественная гипертермия: наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, проявляющееся при введении некоторых анестетиков (галотан, сукцинилхолин) и характеризующееся резким повышением температуры (до 42 °C и выше), ригидностью мышц, тахикардией, ацидозом.

По локализации

• Общая (системная): перегревание всего организма.
• Локальная: местное повышение температуры тканей (например, при воспалении, ожоге, злокачественной опухоли). Локальная гипертермия может использоваться в медицине как лечебный метод (например, при онкологии — гипертермическая терапия).

Клиническая картина

Симптомы гипертермии зависят от степени и скорости повышения температуры. На начальных стадиях наблюдаются:

• покраснение кожи (гиперемия) из-за расширения сосудов;
• обильное потоотделение (при сохранённой функции потовых желёз);
• чувство жара, жажда, сухость во рту;
• головная боль, головокружение, слабость;
• учащение пульса (тахикардия) и дыхания (тахипноэ).

При прогрессировании добавляются:

• тошнота, рвота;
• нарушение координации движений;
• спутанность сознания, бред, галлюцинации;
• судороги (особенно у детей);
• снижение артериального давления (вплоть до коллапса);
• потеря сознания.

При тепловом ударе (температура тела выше 40 °C) кожа становится сухой и горячей (из-за прекращения потоотделения), пульс нитевидный, зрачки расширены. Без оказания помощи развивается кома, отёк мозга, острая почечная и сердечная недостаточность, что может привести к смерти.

Диагностика

Диагноз гипертермии устанавливается на основании:

• Анамнеза: выяснение обстоятельств (жара, физическая нагрузка, приём лекарств, наследственность).
• Измерения температуры тела: ректально или в ушном канале (наиболее точные методы), орально или подмышечно.
• Лабораторных тестов: общий анализ крови (лейкоцитоз, сгущение), биохимия (повышение креатинина, мочевины, печёночных ферментов, электролитные нарушения), коагулограмма (признаки ДВС-синдрома).
• Инструментальных методов: ЭКГ (тахиаритмии, признаки ишемии), пульсоксиметрия (снижение сатурации), при необходимости — МРТ или КТ головного мозга (для исключения других причин угнетения сознания).

Важно дифференцировать гипертермию от лихорадки: при лихорадке температура тела, как правило, не превышает 41 °C, пациент испытывает озноб, а кожа остаётся влажной; при гипертермии озноб отсутствует, кожа сухая и горячая, температура может достигать 42 °C и выше.

Лечение и первая помощь

Догоспитальный этап

При подозрении на гипертермию необходимо:

1. Немедленно переместить пострадавшего в прохладное, хорошо проветриваемое место или в тень.
2. Снять излишнюю одежду, обеспечить доступ воздуха.
3. Охлаждать тело: обтирать кожу прохладной водой (15–20 °C), прикладывать холодные компрессы на лоб, шею, подмышечные и паховые области (где проходят крупные сосуды). Можно использовать вентилятор или обмахивание.
4. При сохранённом сознании — давать пить прохладную воду (не ледяную) небольшими глотками. При тошноте — не поить.
5. Не использовать жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) — они неэффективны при гипертермии, так как не влияют на механизм перегрева, а могут усугубить поражение печени и почек.

Медицинская помощь

В стационаре проводят:

• Интенсивное физическое охлаждение: обёртывание влажными простынями, использование охлаждающих матрасов, промывание желудка и мочевого пузыря холодной водой, внутривенное введение охлаждённых растворов.
• Инфузионную терапию: внутривенно вводят кристаллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера) для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений.
• Медикаментозную поддержку: при судорогах — бензодиазепины (диазепам), при тахиаритмиях — бета-блокаторы, при злокачественной гипертермии — дантролен (специфический миорелаксант).
• Мониторинг жизненных функций: ЭКГ, артериальное давление, сатурация, диурез, температура тела.

Профилактика

Профилактика гипертермии включает:

• Избегание длительного пребывания на солнце в жаркое время суток (с 11 до 16 часов).
• Ношение лёгкой, светлой, свободной одежды из натуральных тканей и головных уборов.
• Регулярное питьё воды (не менее 1,5–2 литров в сутки в жару), отказ от алкоголя и кофеина.
• Ограничение физических нагрузок в жаркую погоду, особенно для людей с хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, эндокринными) и пожилых.
• Обеспечение вентиляции и кондиционирования в помещениях (особенно в детских учреждениях, больницах, на производствах).
• Приём лекарственных препаратов, влияющих на терморегуляцию, только под контролем врача.

Осложнения и прогноз

Без своевременного лечения гипертермия может привести к:

• тепловому удару;
• острой почечной недостаточности (из-за рабдомиолиза — разрушения мышечной ткани);
• острому респираторному дистресс-синдрому;
• диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию (ДВС-синдром);
• отёку головного мозга;
• коме и летальному исходу.

Прогноз зависит от тяжести состояния и времени начала лечения. При лёгкой и умеренной гипертермии, если помощь оказана вовремя, исход благоприятный. При тепловом ударе летальность составляет от 10 до 50 %, особенно среди пожилых и детей. Злокачественная гипертермия без специфической терапии (дантролен) заканчивается смертью в 70–80 % случаев.

Интересные факты

• Самая высокая зарегистрированная температура тела у выжившего человека — 46,5 °C (зафиксирована в 1980 году в США у 52-летнего мужчины с тепловым ударом, который выжил после длительного лечения).
• Гипертермия может быть искусственно вызвана в медицинских целях — например, при онкологии для повышения чувствительности опухолевых клеток к радио- и химиотерапии (локальная гипертермия).
• У некоторых животных (например, у верблюдов) механизмы терморегуляции позволяют переносить значительное повышение температуры тела без вреда для здоровья — это адаптация к пустынному климату.
• В спортивной медицине гипертермия — одна из основных причин внезапной смерти у марафонцев и триатлонистов, особенно при соревнованиях в жаркую погоду.

Источники

• Клинические рекомендации «Тепловой удар» (Министерство здравоохранения РФ, 2021).
• Учебник «Анестезиология и реаниматология» под ред. О. А. Долиной (2020).
• «Внутренние болезни» под ред. В. С. Моисеева (2019).
• Статья «Malignant Hyperthermia» в журнале Anesthesiology (2022).
• Данные Всемирной организации здравоохранения (WHO) по тепловым поражениям.