Открыть сервис
Главная → Блог → Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава — воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий, окружающих коленный сустав, чаще всего собственной связки надколенника и сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Относится к группе тендопатий — заболеваний сухожилий невоспалительной и воспалительной природы, развивающихся вследствие хронической перегрузки, микротравм или дегенеративных изменений. Проявляется локальной болью в области колена, усиливающейся при движении, и ограничением функции конечности. Термин происходит от латинского tendo (сухожилие) и суффикса -itis, обозначающего воспаление.

Анатомические предпосылки

Коленный сустав — крупнейший и один из наиболее нагружаемых суставов человеческого тела. Его стабильность обеспечивается связочным аппаратом и сухожилиями мышц бедра и голени. Основные структуры, поражаемые при тендините:

  • Собственная связка надколенника — продолжение сухожилия четырёхглавой мышцы, соединяющее надколенник с бугристостью большеберцовой кости. Именно её поражение чаще всего называют «коленом прыгуна».
  • Сухожилие четырёхглавой мышцы бедра — прикрепляется к верхнему полюсу надколенника; его воспаление встречается реже и характерно для людей старшего возраста.
  • Сухожилия «гусиной лапки» — место прикрепления полусухожильной, тонкой и портняжной мышц на внутренней поверхности голени.
  • Сухожилие подколенной мышцы и структуры в области латерального надмыщелка.

Сухожилие состоит преимущественно из коллагеновых волокон, обладающих высокой прочностью на растяжение, но ограниченной способностью к кровоснабжению. Слабое кровоснабжение в местах прикрепления к кости замедляет регенерацию и предрасполагает к хроническому течению.

Причины и факторы риска

В основе тендинита лежит несоответствие между нагрузкой на сухожилие и его способностью к адаптации. Повторяющиеся однотипные движения вызывают микронадрывы коллагеновых волокон, которые при недостаточном восстановлении накапливаются и приводят к дегенерации.

Основные факторы риска:

Клиническая картина

Основной симптом — боль в передней или внутренней области колена, возникающая при нагрузке и стихающая в покое. На ранних стадиях боль появляется только после интенсивной физической активности, по мере прогрессирования — при обычной ходьбе, подъёме по лестнице, вставании со стула.

Характерные признаки:

  • болезненность при пальпации в проекции поражённого сухожилия;
  • усиление боли при разгибании голени с сопротивлением, прыжках, приседаниях;
  • отёчность и утолщение сухожилия в месте поражения;
  • ощущение скованности после периода покоя;
  • в тяжёлых случаях — слабость мышцы и снижение спортивной работоспособности.

При разрыве сухожилия возникает резкая боль, отёк и невозможность активного разгибания голени.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и физикального осмотра. Врач оценивает локализацию боли, объём движений, силу мышц и стабильность сустава.

Инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование — доступный метод, позволяющий выявить утолщение сухожилия, участки дегенерации, разрывы и признаки воспаления.
  • Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод для оценки структуры сухожилия и сопутствующих повреждений.
  • Рентгенография — применяется для исключения костной патологии, переломов, остеоартрита.

Дифференциальную диагностику проводят с тендобурситом, синовитом, болезнью Осгуда — Шлаттера, разрывом мениска, пателлофеморальным синдромом.

Лечение

Терапия зависит от стадии процесса и выраженности симптомов. В большинстве случаев применяется консервативное лечение.

На начальном этапе рекомендуются относительный покой, ограничение провоцирующих нагрузок, холодовые аппликации при острых болях, нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом.

Физиотерапия и реабилитация составляют основу восстановления:

  • эксцентрические упражнения, укрепляющие сухожилие и мышцу;
  • изометрические нагрузки на ранних этапах;
  • растяжка задней группы мышц бедра и голени;
  • ударно-волновая терапия;
  • лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция.

Инъекции глюкокортикостероидов применяются ограниченно из-за риска ослабления сухожилия и его разрыва. Всё большее распространение получают инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы, хотя их эффективность остаётся предметом дискуссий.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев, при разрывах сухожилия. Выполняются тенотомия, иссечение изменённых тканей, рефиксация сухожилия.

Профилактика

Снижение риска развития тендинита включает постепенное увеличение тренировочных нагрузок, полноценную разминку и заминку, правильную технику движений, укрепление мышц бедра и голени, использование адекватной обуви, достаточный отдых между тренировками. Лицам старшего возраста и пациентам с сопутствующими заболеваниями рекомендуется врачебный контроль при занятиях спортом.

Прогноз

При своевременном обращении и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный: большинство пациентов возвращаются к обычной активности в течение нескольких недель или месяцев. Хронические формы требуют длительной реабилитации и могут ограничивать спортивную карьеру. Профилактика перегрузок и грамотное планирование физической активности существенно снижают риск рецидива.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по тендопатиям, материалы по спортивной медицине и реабилитации.

Похожие материалы