Тендиноз тазобедренного сустава¶

Тендиноз тазобедренного сустава — дегенеративно-дистрофическое поражение сухожилий, прикрепляющихся к костям тазобедренного сустава, при котором в ткани сухожилия развиваются дистрофические изменения без признаков острого воспаления. Относится к группе тендинопатий — заболеваний сухожилий невоспалительного характера. Чаще всего затрагивает сухожилия ягодичных мышц в области большого вертела бедренной кости, реже — подвздошно-поясничной мышцы и мышц-ротаторов бедра.

¶Терминология и суть процесса

Термин происходит от латинского tendo (сухожилие) и суффикса -osis, обозначающего дегенеративный, а не воспалительный процесс. В отличие от тендинита, при котором преобладает острое воспаление, тендиноз характеризуется структурной перестройкой сухожилия: нарушением расположения коллагеновых волокон, замещением нормальной ткани фиброзной, микрокровоизлияниями и участками дегенерации. Воспалительный компонент может присутствовать, но не является ведущим.

В международной практике для описания этого состояния нередко используют обобщающий термин «тендинопатия», а также «энтезопатия» — когда процесс локализуется в месте прикрепления сухожилия к кости.

¶Причины

Основные факторы развития тендиноза тазобедренного сустава:

Возрастные изменения. С возрастом кровоснабжение сухожилий ухудшается, снижается эластичность коллагена, нарастают дегенеративные изменения.
Хроническая перегрузка. Длительные статические и динамические нагрузки, связанные с профессией или спортом (бег, тяжёлая атлетика, ходьба по лестнице).
Микротравмы. Повторяющиеся растяжения и надрывы волокон без полноценного восстановления.
Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, дислипидемия, гиперурикемия.
Эндокринные факторы. Гормональные перестройки, в том числе в период менопаузы.
Приём некоторых лекарств. Длительное применение глюкокортикоидов и фторхинолонов повышает риск поражения сухожилий.
Анатомические особенности. Различия в строении вертела, укорочение конечности, нарушения осанки.

¶Локализация

Наиболее частая форма — тендиноз сухожилий средней и малой ягодичных мышц в области большого вертела. Это состояние называют также вертельным тендинозом или энтезопатией ягодичных мышц. Реже встречается поражение подвздошно-поясничного сухожилия, сухожилий глубоких ротаторов бедра и прямой мышцы бедра.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно. Типичные проявления:

боль в области наружной поверхности бедра и тазобедренного сустава, усиливающаяся при ходьбе, вставании со стула, подъёме по лестнице;
болезненность при пальпации в проекции большого вертела;
боль в положении лежа на поражённом боку, особенно ночью;
скованность после периода покоя;
ограничение объёма движений, реже — ощущение слабости в ноге.

Боль может иррадиировать в ягодицу или по наружной поверхности бедра, что иногда приводит к ошибочной диагностике поясничной радикулопатии.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического осмотра и инструментальных методов:

Ультразвуковое исследование выявляет утолщение сухожилия, изменение его эхоструктуры, признаки энтезопатии, жидкость в сумке.
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень дегенерации, наличие частичных разрывов, отёк костного мозга в месте прикрепления.
Рентгенография информативна для исключения коксартроза, но не показывает состояние сухожилий.

Дифференциальную диагностику проводят с коксартрозом, бурситом вертельной сумки, поражением поясничного отдела позвоночника, переломом шейки бедра.

¶Лечение

Терапия преимущественно консервативная и включает несколько направлений.

¶Немедикаментозные методы

разгрузка поражённой области, коррекция двигательного стереотипа;
лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки на ягодичные мышцы и мышцы-стабилизаторы;
физиотерапия: ударно-волновая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия.

¶Медикаментозное лечение

Применяют нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли. Инъекции глюкокортикоидов в область поражения дают быстрый, но временный эффект; их повторное введение может усугублять дегенерацию сухожилия.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев возможны эндоскопические операции — тенотомия, бурсэктомия, реже — пластика сухожилия.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: большинство пациентов отмечают улучшение в течение нескольких недель, полное восстановление занимает месяцы. Профилактика включает дозирование физических нагрузок, укрепление мышц тазового пояса, коррекцию массы тела и своевременное лечение обменных нарушений.

¶Связь с другими заболеваниями

Тендиноз часто сопутствует коксартрозу и вертельному бурситу, образуя с ними единый дегенеративный комплекс. У части пациентов выявляется связь с энтезопатиями другой локализации — локтевого сустава, ахиллова сухожилия, подошвенной фасции.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению тендинопатий, руководства по ортопедии и травматологии, материалы ультразвуковой и магнитно-резонансной диагностики опорно-двигательного аппарата.