Тендовагинит: воспаление сухожильных влагалищ¶

Тендовагинит — это воспалительное заболевание сухожилия и окружающего его синовиального влагалища (оболочки). Относится к группе воспалительных и дегенеративно-воспалительных поражений мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Проявляется болью, отёком и ограничением движений в области поражённого сухожилия; при инфекционной форме возможно гнойное расплавление тканей.

¶Этиология и патогенез

Синовиальное влагалище — это замкнутая полость, выстланная синовиальной оболочкой и заполненная небольшим количеством жидкости, которая обеспечивает скольжение сухожилия. При тендовагините в оболочке развивается воспаление: она утолщается, в полости накапливается выпот (транссудат, экссудат или гной), что нарушает скольжение и вызывает боль.

По происхождению выделяют:

• Инфекционный (септический) тендовагинит — вызывается бактериями (чаще всего стафилококками, стрептококками), попадающими в оболочку при ранениях, укусах, панариции, реже — гематогенно. Наиболее опасная форма, нередко гнойная.
• Асептический (неинфекционный) — связан с травмой, перегрузкой, аутоиммунными процессами (например, при ревматоидном артрите), нарушением обмена веществ.
• Специфический — при туберкулёзе, бруцеллёзе, сифилисе и некоторых других инфекциях.

¶Виды и формы

По течению различают острый и хронический тендовагинит. Острый развивается быстро, сопровождается выраженным отёком, покраснением, локальным повышением температуры и резкой болью. Хронический формируется при длительной нагрузке или неполном лечении, проявляется утолщением оболочки, крепитацией (хрустом) и умеренной болью.

Отдельно выделяют:

• Крепитирующий тендовагинит — асептическое поражение, часто развивающееся после непривычной физической нагрузки; характерен «хруст» при движении.
• Стенозирующий тендовагинит (болезнь де Кервена) — сужение канала первого тыльного разгибателя кисти, проявляется болью у основания большого пальца.
• Гнойный тендовагинит — тяжёлая форма с риском распространения гноя по фасциальным пространствам и развитием сепсиса.

¶Клиническая картина

Основные симптомы — боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при движении, отёк, ограничение подвижности. При инфекционном процессе присоединяются признаки общей интоксикации: лихорадка, озноб, недомогание. При пальпации определяется болезненность и уплотнение по ходу влагалища. Для гнойной формы характерны резкое напряжение тканей и выраженная местная гиперемия.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра и пальпации. Дополнительно применяются:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей — выявляет утолщение оболочки и наличие выпота;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативна при хронических и стенозирующих формах;
• лабораторные анализы (общий анализ крови, С-реактивный белок) — для оценки воспаления;
• бактериологическое исследование пунктата — при подозрении на инфекцию.

Дифференциальную диагностику проводят с артритом, бурситом, флегмоной, эпикондилитом.

¶Лечение

Тактика зависит от формы заболевания. При асептическом тендовагините применяют:

• покой и иммобилизацию поражённой области;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• физиотерапию (УВЧ, магнитотерапию, лазер);
• лечебную физкультуру после стихания острого процесса;
• при необходимости — инъекции глюкокортикостероидов в оболочку.

При инфекционном и гнойном тендовагините показаны антибактериальная терапия, вскрытие и дренирование влагалища, санация очага. Промедление при гнойной форме опасно переходом воспаления на соседние ткани и развитием тяжёлых осложнений.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает предупреждение травм, соблюдение режима труда и отдыха при монотонных нагрузках, своевременное лечение ран и гнойных заболеваний кисти, адекватную разминку перед физической работой. При раннем обращении и правильном лечении прогноз благоприятный; запущенные гнойные формы могут приводить к стойкому нарушению функции конечности.

¶Распространённость

Тендовагинит встречается у людей разных возрастов, но чаще — у лиц, чья работа связана с повторяющимися движениями кисти и предплечья: музыкантов, операторов, спортсменов, работников ручного труда. Асептические формы преобладают в амбулаторной практике, тогда как гнойные чаще наблюдаются при травмах и несвоевременной обработке ран.

Источники: медицинские справочники по травматологии и ортопедии, руководства по хирургическим болезням кисти, материалы по ревматологии и клинической диагностике.