Теносиновит сухожилия: причины и лечение¶

Теносиновит сухожилия — это воспалительное заболевание, при котором поражается синовиальная оболочка сухожилия и окружающего его влагалища. Сухожилие представляет собой плотную соединительнотканную структуру, передающую мышечное усилие к кости, а в местах повышенного трения оно заключено в синовиальное влагалище — канал, выстланный изнутри оболочкой, вырабатывающей смазочную жидкость. Именно эта оболочка и вовлекается в патологический процесс при теносиновите. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще диагностируется у людей, чья деятельность связана с повторяющимися однотипными движениями, а также при ряде системных и инфекционных болезней.

¶Этиология и механизмы развития

Основой патологического процесса служит воспаление синовиальной оболочки, которое может быть асептическим (неинфекционным) или инфекционным. Ключевые причины:

• Перегрузка и микротравмы — длительная повторяющаяся нагрузка на одну группу мышц и сухожилий (работа за компьютером, спортивные тренировки, профессиональный физический труд).
• Травмы — ушибы, растяжения, ранения в области сухожилия.
• Инфекции — бактериальные (в том числе при укусах, ранах, гнойных процессах), реже вирусные и грибковые.
• Системные и аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты, системная красная волчанка.
• Дегенеративные изменения — возрастные, при нарушениях обмена веществ, сахарном диабете.
• Анатомические особенности — узкие костно-фиброзные каналы, врождённые аномалии.

При асептическом воспалении преобладают отёк, утолщение оболочки и накопление жидкости в полости влагалища. Инфекционный процесс сопровождается образованием гнойного экссудата, что создаёт риск распространения на соседние ткани.

¶Классификация

Теносиновиты различают по нескольким признакам.

По течению:

• острый — развивается быстро, длится до нескольких недель;
• хронический — вялотекущий, с периодическими обострениями.

По характеру экссудата:

• серозный;
• серозно-фибринозный;
• гнойный;
• геморрагический.

По локализации: чаще всего поражаются сухожилия кисти и предплечья (лучевой и локтевой сгибатели), стопы, голени, реже — ахиллово сухожилие и сухожилия плечевого пояса. Отдельно выделяют стенозирующий теносиновит (болезнь де Кервена), при котором утолщённая оболочка сдавливает сухожилие в узком канале, нарушая его скольжение.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации и формы. Типичные проявления:

• боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при движении;
• отёк и припухлость мягких тканей;
• ограничение подвижности в соответствующем суставе или пальце;
• локальное повышение температуры кожи;
• при гнойной форме — выраженная боль, покраснение, признаки общей интоксикации (лихорадка, слабость).

При хроническом течении боль становится ноющей, возникает утром и после нагрузки, а движения сопровождаются характерным хрустом или щелчками. При стенозирующем теносиновите пальцы кисти могут фиксироваться в согнутом положении — так называемый «щёлкающий палец».

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Врач оценивает болезненность по ходу сухожилия, объём движений, наличие отёка. Для уточнения применяют:

• УЗИ — основной метод, позволяющий увидеть утолщение оболочки, жидкость в полости влагалища, состояние сухожилия;
• МРТ — при неясной картине и подозрении на вовлечение соседних структур;
• рентгенографию — для исключения костной патологии;
• лабораторные анализы — при подозрении на инфекцию или системное заболевание (общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматологические пробы, посев содержимого влагалища).

Дифференциальную диагностику проводят с артритами, бурситами, флегмоной, туннельными синдромами.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и причины заболевания. При асептическом теносиновите применяют консервативные методы:

• покой и иммобилизация поражённой области (ортез, лонгета);
• нестероидные противовоспалительные препараты — местно и внутрь;
• холод в остром периоде, затем физиотерапию (УВЧ, магнитотерапию, лазер);
• лечебную физкультуру и массаж после стихания острого процесса;
• инъекции глюкокортикостероидов в оболочку влагалища при выраженном воспалении.

При инфекционном (гнойном) процессе показаны антибактериальная терапия, вскрытие и дренирование влагалища, санация очага. При стенозирующем теносиновите и неэффективности консервативного лечения выполняют оперативное вмешательство — рассечение суженного канала и освобождение сухожилия.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает рациональную организацию труда с чередованием нагрузки и отдыха, разминку перед физической работой, использование эргономичных приспособлений, своевременное лечение инфекций и системных заболеваний. При раннем обращении и адекватной терапии прогноз благоприятный: острые формы часто разрешаются полностью. Хронические и запущенные случаи могут приводить к стойкому ограничению подвижности и инвалидизации, поэтому важны ранняя диагностика и соблюдение врачебных рекомендаций.

Источники: руководства по травматологии и ортопедии, клинические рекомендации по заболеваниям мягких тканей, материалы по ревматологии и хирургии кисти.