Тербинафин: противогрибковое средство¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое лекарственное средство из группы аллиламинов, применяемое для лечения дерматомикозов, онихомикозов и некоторых грибковых поражений кожи. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде мази, крема, геля и спрея для наружного применения. Тербинафин активен в отношении дерматофитов (возбудителей стригущего лишая), дрожжевых грибов рода Candida и ряда плесневых грибов.

¶Действующее вещество и механизмы действия

Действующее вещество — тербинафин (в виде гидрохлорида). Его противогрибковый эффект основан на подавлении фермента скваленэпоксидазы, участвующего в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Нарушение синтеза эргостерола ведёт к накоплению сквалена и разрушению мембраны клетки, что вызывает гибель гриба. В отличие от азолов, тербинафин действует фунгицидно (убивает гриб), а не только фунгистатически (тормозит рост), что важно для быстрого очищения кожи.

При наружном применении препарат проникает в роговой слой кожи, создавая высокие концентрации в месте нанесения. Часть вещества всасывается в системный кровоток, но при местном использовании этот эффект незначителен.

¶Показания к применению

Мазь и крем с тербинафином применяют при:

• дерматомикозах гладкой кожи (микоз тела, микоз стоп);
• паховой эпидермофитии;
• разноцветном (отрубевидном) лишае;
• кандидозе кожи;
• онихомикозе (в комплексе с таблетками).

Таблетированная форма используется при распространённых, трудно поддающихся местной терапии микозах, поражении ногтей и волосистой части головы.

¶Инструкция по применению (наружные формы)

Перед нанесением поражённый участок кожи очищают и высушивают. Мазь или крем наносят тонким слоем один-два раза в сутки, слегка втирая. Стандартные сроки лечения:

При отсутствии улучшения через две недели следует обратиться к врачу. Препарат наносят не только на поражённые, но и на соседние участки здоровой кожи. Курс важно доводить до конца, даже если симптомы исчезли, — это снижает риск рецидива.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Наружные формы не применяют при индивидуальной непереносимости компонентов, в период беременности и кормления грудью (с осторожностью), у детей до 12 лет — по назначению врача. Возможны местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сухость, редко — аллергические высыпания. При попадании в глаза слизистые оболочки следует промыть водой.

Пероральный приём имеет больше ограничений: заболевания печени и почек, алкоголизм, детский возраст (для некоторых показаний). Таблетки могут вызывать головную боль, нарушения вкуса, диспепсию, в редких случаях — поражение печени, поэтому требуют контроля врача.

¶Формы выпуска и цена

Тербинафин выпускается под множеством торговых наименований — как оригинальный препарат (Ламизил), так и в виде дженериков (Тербинафин, Термикон, Экзифин, Фунготербин и др.). Наружные формы: мазь 1 %, крем 1 %, гель, спрей. Таблетки — по 125 и 250 мг.

Цены в аптеках России (ориентировочно, зависят от региона, производителя и аптечной сети):

• мазь или крем 1 % (15–30 г) — от 80 до 400 рублей;
• спрей — от 300 до 600 рублей;
• таблетки 250 мг № 14 — от 300 до 900 рублей;
• оригинальный Ламизил дороже дженериков в несколько раз.

Стоимость дженериков существенно ниже при сопоставимой эффективности, поскольку действующее вещество у них одинаковое.

¶Особенности применения и меры предосторожности

Тербинафин нельзя наносить на открытые раны и слизистые оболочки. При микозе стоп важно одновременно обрабатывать обувь и соблюдать гигиену, иначе возможно повторное заражение. Во время лечения таблетками следует избегать алкоголя и контролировать состояние печени. Беременным и кормящим женщинам наружные формы назначают только по строгим показаниям.

Препарат отпускается из аптек преимущественно без рецепта в наружных формах; таблетки — по рецепту. Перед началом лечения рекомендуется консультация дерматолога для подтверждения диагноза, так как схожие симптомы могут вызывать и негрибковые заболевания кожи.

Источники: инструкции по медицинскому применению препаратов тербинафина, справочник лекарственных средств РЛС, данные Государственного реестра лекарственных средств, клинические рекомендации по дерматовенерологии.