Микоз стоп: причины, симптомы и лечение¶

Микоз стоп (эпидермофития стоп, дерматофития стоп) — грибковое заболевание кожи стоп, поражающее преимущественно подошвы, межпальцевые складки и ногти. Относится к группе дерматомикозов и является одним из наиболее распространённых микозов человека. Возбудители — главным образом нитчатые грибы родов Trichophyton (в первую очередь Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes) и Epidermophyton floccosum. Заболевание контагиозно, передаётся при прямом контакте и через общие предметы обихода.

¶Возбудители и механизм заражения

Основной возбудитель микоза стоп в России и большинстве стран с умеренным климатом — Trichophyton rubrum, реже встречаются Trichophyton mentagrophytes (interdigitale) и Epidermophyton floccosum. Грибы питаются кератином — белком рогового слоя кожи и ногтей, поэтому локализуются в поверхностных тканях.

Заражение происходит при попадании жизнеспособных элементов гриба (спор, мицелия) на кожу. Источники инфекции:

больной человек;
общая обувь, носки, полотенца, коврики в ванной;
поверхности в банях, саунах, бассейнах, душевых, раздевалках спортзалов;
маникюрные и педикюрные инструменты без должной стерилизации.

Споры дерматофитов сохраняют жизнеспособность во внешней среде месяцами и годами. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость стоп, ношение тесной и синтетической обуви, длительное пребывание во влажной среде, микротравмы кожи, снижение иммунитета, сахарный диабет, эндокринные нарушения, плоскостопие, деформации стоп, приём иммуносупрессоров и антибиотиков.

¶Формы и симптомы

Клиническая картина зависит от формы поражения. Выделяют несколько основных вариантов.

¶Сквамозная форма

Наиболее частая. Проявляется умеренным покраснением и шелушением кожи подошв, сводов стоп, иногда — по типу «натёртости». Субъективные ощущения слабые или отсутствуют, из-за чего больные редко обращаются к врачу, оставаясь источником инфекции.

¶Интертригинозная форма

Поражает межпальцевые складки, чаще между III, IV и V пальцами. Характерны покраснение, мацерация, трещины, мокнутие, зуд и жжение. Возможны эрозии и присоединение бактериальной инфекции с неприятным запахом.

¶Дисгидротическая форма

На сводах, боковых поверхностях стоп и пальцах появляются группы мелких пузырьков с плотной покрышкой, сливающиеся в многокамерные пузыри. Сопровождается сильным зудом, чувством жжения, иногда болью. После вскрытия пузырей образуются эрозии.

¶Гиперкератотическая (сквамозно-гиперкератотическая) форма

Характеризуется выраженным утолщением рогового слоя подошв, сухостью, муковидным шелушением в бороздах кожи. Нередко сочетается с поражением ногтей.

¶Ониходистрофия

Гриб часто распространяется на ногти (онихомикоз): появляются желтоватые или серые пятна и полосы, ногтевая пластина утолщается, крошится, отслаивается от ложа. Поражение ногтей служит постоянным резервуаром инфекции и требует отдельного длительного лечения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Применяются:

микроскопия соскобов кожи и ногтевых пластин с обработкой гидроксидом калия — выявляет нити мицелия;
культуральное исследование (посев на среду Сабуро) — позволяет определить вид возбудителя;
дерматоскопия и ПЦР-диагностика — дополнительные методы.

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом подошв, контактным дерматитом, эритродермией, ладонно-подошвенной кератодермией.

¶Лечение

Терапия зависит от формы, площади поражения и вовлечения ногтей.

Местное лечение применяется при ограниченных формах без поражения ногтей:

противогрибковые мази и кремы (тербинафин, клотримазол, миконазол, кетоконазол, нафтифин);
при мокнутии — примочки, затем антимикотические средства;
кератолитические препараты при гиперкератозе (салициловая кислота);
обработка межпальцевых складок и ногтей.

Системная терапия показана при распространённом процессе, поражении ногтей, неэффективности местного лечения. Используются тербинафин, итраконазол, флуконазол; курс контролируется врачом, поскольку препараты имеют противопоказания и побочные эффекты (влияние на печень).

Дополнительно проводят дезинфекцию обуви, носков, ванной и предметов обихода, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипергидроз), коррекцию иммунного статуса.

¶Профилактика

личная гигиена стоп, регулярное мытьё и тщательное высушивание, особенно межпальцевых складок;
ношение удобной дышащей обуви, смена носков ежедневно;
использование индивидуальной обуви и полотенец в банях, бассейнах, спортзалах;
применение противогрибковых средств в местах общего пользования;
своевременное лечение микоза у членов семьи;
контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

¶Эпидемиология и значение

Микоз стоп — одно из самых распространённых грибковых заболеваний: по разным оценкам, им страдают от 10 до 20 % взрослого населения, а среди спортсменов и работников с повышенной влажностью стоп — значительно больше. Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание склонно к хроническому рецидивирующему течению, нередко осложняется бактериальной инфекцией (рожистое воспаление, флегмона), что определяет его медицинскую и социальную значимость. Своевременная диагностика и полноценное лечение позволяют предотвратить распространение инфекции и осложнения.

Источники: клинические рекомендации по дерматовенерологии, руководства по медицинской микологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по грибковым инфекциям кожи.