Тест FAST

Тест FAST — это простой скрининговый метод для быстрой оценки симптомов инсульта, основанный на проверке трёх ключевых функций: лица (Face), руки (Arm) и речи (Speech). Аббревиатура FAST расшифровывается как Face, Arm, Speech, Time (время), что подчёркивает необходимость немедленного вызова скорой помощи при выявлении хотя бы одного признака. Тест разработан для использования неподготовленными людьми (очевидцами, родственниками) и позволяет заподозрить острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе.

История создания

Тест FAST был предложен в 1998 году группой британских неврологов и исследователей из Университета Глазго, а также сотрудниками Ассоциации по борьбе с инсультом (Stroke Association). Целью разработки было создание максимально простого и надёжного инструмента, который мог бы использоваться диспетчерами скорой помощи и населением для раннего распознавания инсульта. До появления FAST использовались более сложные шкалы, такие как Цинциннатский тест (Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS), который включал те же три компонента, но не имел единой запоминающейся аббревиатуры. Внедрение FAST в Великобритании и других странах началось в начале 2000-х годов, и к 2010-м годам тест стал стандартом рекомендаций для общественности во многих национальных руководствах по инсульту.

Методика проведения

Тест FAST состоит из трёх последовательных проверок, которые должен выполнить свидетель или сам пациент (если он в состоянии). Важно, чтобы каждая проверка проводилась быстро, без паники, и результаты фиксировались.

Проверка лица (Face)

Попросите человека улыбнуться или показать зубы. При инсульте часто наблюдается асимметрия лица: один уголок рта опущен, улыбка получается «кривой». Также может быть заметно опущение века или щеки с одной стороны.

Проверка руки (Arm)

Попросите человека вытянуть обе руки вперёд ладонями вверх и удерживать их в таком положении в течение 5–10 секунд. При инсульте одна рука может непроизвольно опускаться, не удерживаться на уровне или отклоняться в сторону. Слабость в руке часто бывает односторонней.

Проверка речи (Speech)

Попросите человека произнести простую фразу, например: «Сегодня хорошая погода» или «Волга впадает в Каспийское море». При инсульте речь может быть невнятной, смазанной, замедленной, или человек может не понимать обращённую к нему речь (сенсорная афазия). Также возможна полная невозможность говорить (моторная афазия).

Время (Time)

Если хотя бы один из трёх тестов выявил отклонение, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Время — критический фактор: чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление. Каждая минута задержки приводит к гибели около 1,9 миллиона нейронов.

Клиническая значимость

Тест FAST обладает высокой чувствительностью (способностью выявлять инсульт) и специфичностью (способностью отличать инсульт от других состояний). По данным метаанализов, чувствительность FAST для выявления инсульта в догоспитальных условиях составляет 70–90 %, специфичность — 70–85 %. Однако эти показатели варьируются в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации поражения и опыта проводящего тест.

Преимущества

• Простота: не требует специального медицинского оборудования или знаний.
• Скорость: проведение занимает менее 1 минуты.
• Доступность: может быть выполнен любым человеком, включая детей и пожилых.
• Стандартизация: единый алгоритм, понятный в разных странах.

Ограничения

• Ложноотрицательные результаты: тест может пропустить инсульты с поражением задних отделов мозга (мозжечок, ствол), которые проявляются головокружением, нарушением координации, двоением в глазах, а не слабостью в конечностях или асимметрией лица.
• Ложноположительные результаты: некоторые состояния (мигрень, гипогликемия, опухоль мозга, вестибулярные расстройства) могут имитировать симптомы инсульта.
• Зависимость от состояния пациента: тест может быть неинформативен при сниженном уровне сознания, афазии или деменции.

Модификации теста

Со временем были предложены различные модификации FAST, направленные на повышение точности и расширение спектра выявляемых симптомов.

FAST-ED (Face, Arm, Speech, Time, Eye deviation, Denial)

Дополнен проверкой на отклонение взгляда (глаза смотрят в сторону поражённого полушария) и отрицание слабости (анозогнозия). Используется в некоторых протоколах для выявления инсультов с большим очагом поражения.

BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time)

Включает проверку равновесия (Balance) и зрения (Eyes). Рекомендован Американской ассоциацией по борьбе с инсультом (American Stroke Association) для повышения чувствительности к инсультам задней циркуляции. Добавление этих двух пунктов увеличивает чувствительность до 95 % и более, но несколько усложняет тест.

ROSIER (Recognition of Stroke in the Emergency Room)

Более сложная шкала, используемая врачами скорой помощи и приёмных отделений. Включает оценку уровня сознания, асимметрии лица, слабости в руках и ногах, нарушения речи, а также исключение других причин (например, гипогликемии).

Применение в России

В России тест FAST активно внедряется в рамках национального проекта «Здоровье» и программ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он включён в рекомендации Министерства здравоохранения РФ для обучения населения и медицинских работников. В 2020-х годах были разработаны информационные материалы (памятки, плакаты, видеоролики) с использованием аббревиатуры «УДАР» (Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение), которая является русскоязычным аналогом FAST. Однако в профессиональной медицинской среде и в официальных документах чаще используется оригинальное название FAST.

Критика и альтернативы

Несмотря на широкое распространение, тест FAST подвергается критике за недостаточную чувствительность к инсультам задней циркуляции. По данным исследований, до 30 % инсультов проявляются симптомами, не входящими в FAST (головокружение, тошнота, нарушение координации, потеря зрения). В связи с этим некоторые эксперты рекомендуют использовать BE-FAST или другие расширенные шкалы.

Альтернативными методами являются:

• Шкала Цинциннати (CPSS): практически идентична FAST, но не включает компонент «Time».
• Шкала Лос-Анджелеса (LAPSS): более сложная, учитывает возраст, уровень глюкозы в крови и историю судорог.
• Нейровизуализация: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются золотым стандартом диагностики инсульта, но требуют специального оборудования и времени.

Интересные факты

• Аббревиатура FAST была выбрана не случайно: слово «fast» в переводе с английского означает «быстрый», что подчёркивает срочность действий.
• В некоторых странах, например в Австралии, тест называется «F.A.S.T.» и популяризируется через кампании с участием известных спортсменов и телеведущих.
• Исследования показывают, что использование FAST увеличивает долю пациентов, поступающих в стационар в «терапевтическое окно» (первые 4,5 часа после начала симптомов), на 20–30 %.
• В 2018 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила FAST в перечень рекомендованных методов для первичной медико-санитарной помощи.

Источники

1. Harbison J, Hossain O, Jenkinson D, et al. Diagnostic accuracy of stroke referrals from primary care, emergency room physicians, and ambulance staff using the face arm speech test. Stroke. 2003;34(1):71-76.
2. Kleindorfer DO, Miller R, Moomaw CJ, et al. Designing a message for public education regarding stroke: does FAST capture enough stroke? Stroke. 2007;38(10):2564-2568.
3. Aroor S, Singh R, Goldstein LB. BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): reducing the proportion of strokes missed by the FAST screen. Stroke. 2017;48(2):479-481.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Острое нарушение мозгового кровообращения». 2022.
5. American Stroke Association. Stroke Warning Signs and Symptoms. 2023.