Тироксин (Т4) — гормон щитовидной железы¶

Тироксин (Т4) — основной гормон щитовидной железы, относящийся к классу йодсодержащих тиреоидных гормонов. Составляет около 90 % от общего количества гормонов, секретируемых щитовидной железой. Циркулирует в крови преимущественно в связанном с транспортными белками виде; свободная фракция (свТ4) обладает биологической активностью. Является прогормоном: эффекты в тканях в основном реализуются через его периферическое превращение в трийодтиронин (Т3).

¶Биосинтез и метаболизм

Щитовидная железа синтезирует Т4 из тиреоглобулина под действием тиреопероксидазы. В молекулу тирозина встраиваются атомы йода, после чего два остатка тирозина соединяются, образуя гормон с четырьмя атомами йода — тетрайодтиронин. Секреция Т4 регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) передней доли гипофиза по принципу отрицательной обратной связи: повышение уровня Т4 подавляет выработку ТТГ.

В крови Т4 на 99 % связан с транспортными белками — тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), альбумином и преальбумином. Свободная фракция составляет менее 1 %, но именно она проникает через клеточные мембраны и связывается с тиреоидными рецепторами. В периферических тканях под действием дейодиназ Т4 превращается в Т3 (активную форму) или в обратный Т3 (рТ3, неактивный метаболит).

¶За что отвечает Т4 в организме

Основная функция Т4 — обеспечение базального обмена веществ и участие в регуляции роста и развития. Конкретные направления действия:

• Обмен веществ. Повышает скорость основного обмена, усиливает термогенез, стимулирует распад жиров (липолиз) и гликогенолиз, повышает чувствительность тканей к катехоламинам.
• Сердечно-сосудистая система. Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает систолическое артериальное давление, расширяя периферические сосуды.
• Нервная система. Необходим для нормального развития центральной нервной системы плода и новорождённого, влияет на когнитивные функции, настроение, скорость нервных процессов.
• ЖКТ. Усиливает моторику кишечника, повышает всасывание глюкозы.
• Кроветворение. Стимулирует эритропоэз.
• Репродуктивная система. Участвует в регуляции менструального цикла и фертильности.

¶Норма Т4

Референсные значения зависят от метода лаборатории. Ориентировочные показатели для взрослых:

У беременных женщин уровень Т4 физиологически повышен. У детей первых недель жизни значения выше, чем у взрослых.

¶Отклонения от нормы

¶Повышенный Т4 (гипертиреоз)

Причинами избыточного уровня Т4 служат диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсическая аденома, тиреоидиты, избыточный приём левотироксина. Симптомы: тахикардия, повышение АД, потеря веса при сохранении аппетита, потливость, тремор рук, раздражительность, бессонница, диарея, у женщин — нарушения менструального цикла.

¶Пониженный Т4 (гипотиреоз)

Развивается при первичном поражении щитовидной железы (дефицит йода, тиреоидит Хашимото, послеоперационные состояния) или вторично — при патологии гипофиза и гипоталамуса. Проявления: слабость, сонливость, прибавка веса, зябкость, сухость кожи, запоры, отёки, брадикардия, снижение памяти и внимания, у женщин — меноррагии.

¶Показания к анализу на Т4

• Диагностика и контроль заболеваний щитовидной железы.
• Подбор дозы левотироксина при заместительной терапии.
• Беременность (особенно в I триместре).
• Обследование при бесплодии, нарушениях менструального цикла.
• Контроль терапии тиреостатиками при гипертиреозе.

Анализ сдают утром натощак, исключив за сутки физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь. Результаты интерпретируются только в комплексе с ТТГ, свободным Т3 и антителами к ткани щитовидной железы.

¶Левотироксин

Синтетический аналог Т4 (препарат «Эутирокс» и др.) является стандартом заместительной терапии при гипотиреозе. Доза подбирается по уровню ТТГ и назначается пожизненно. При гипертиреозе применяются тиреостатики, подавляющие синтез собственных гормонов.

¶Интересные факты

• Щитовидная железа — единственный орган, накапливающий йод в концентрациях, в десятки раз превышающих содержание в крови.
• Суточная секреция Т4 у взрослого человека составляет около 80–110 мкг, Т3 — примерно в 10 раз меньше.
• Уровень Т4 имеет суточный ритм: максимальные значения фиксируются утром, минимальные — во второй половине ночи.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств.
• Клинические рекомендации эндокринологов по диагностике и лечению болезней щитовидной железы.
• Учебники по эндокринологии (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой).