Тобрадекс — глазные капли комбинированного действия¶

Тобрадекс — комбинированный офтальмологический препарат в форме глазных капель, содержащий два действующих вещества: тобрамицин (антибиотик группы аминогликозидов) и дексаметазон (синтетический глюкокортикостероид). Применяется для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза у взрослых и детей старше 1 года. Отпускается по рецепту.

¶Состав и форма выпуска

В 1 мл глазных капель Тобрадекс содержится:

Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид (консервант), борная кислота, натрия сульфат безводный, натрия хлорид, тилоксапол, кислота серная или натрия гидроксид (для коррекции pH), вода для инъекций.

Препарат выпускается во флаконах-капельницах объёмом 5 мл из полиэтилена низкой плотности, укупоренных завинчивающейся крышкой. Раствор прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый.

¶Фармакологическое действие

Тобрамицин относится к антибиотикам группы аминогликозидов. Механизм действия связан с необратимым связыванием с 30S субъединицей бактериальной рибосомы, что приводит к нарушению синтеза белка в микробной клетке и её гибели. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, чаще всего вызывающих инфекции глаз: Staphylococcus (включая S. aureus и S. epidermidis), Streptococcus (в том числе S. pneumoniae), Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serratia), Haemophilus influenzae, Moraxella, Corynebacterium.

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид с выраженным противовоспалительным, противоотёчным и антиаллергическим действием. Он подавляет высвобождение медиаторов воспаления, снижает проницаемость капилляров, тормозит миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и уменьшает экссудативные процессы в тканях глаза.

Комбинация двух компонентов обеспечивает одновременное воздействие на инфекционный агент и воспалительный процесс, что делает препарат выбора при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся выраженным воспалением.

¶Показания к применению

У взрослых Тобрадекс назначают в следующих случаях:

• конъюнктивиты бактериальной природы;
• блефариты и блефароконъюнктивиты;
• кератиты (в том числе язвенные), при которых сохранена целостность эпителия роговицы;
• дакриоциститы;
• профилактика и лечение воспалительных осложнений после офтальмологических операций (факоэмульсификация катаракты, лазерные вмешательства, операции на конъюнктиве);
• профилактика инфекционных осложнений после травм глаза и при повреждениях глазного яблока.

Препарат также применяется в педиатрической практике у детей старше 1 года по тем же показаниям, что и у взрослых.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• повышенная чувствительность к тобрамицину, дексаметазону или вспомогательным компонентам;
• вирусные инфекции роговицы и конъюнктивы (в том числе герпетический кератит);
• грибковые инфекции глаза;
• микобактериальные инфекции глаза;
• гнойные воспалительные заболевания глаз без адекватной антибактериальной терапии (требуется отдельное лечение антибиотиком, на фоне которого возможно применение Тобрадекса);
• эпителиальные дефекты и изъязвления роговицы (дексаметазон может замедлять заживление и маскировать симптомы прогрессирования инфекции);
• возраст до 1 года.

С осторожностью назначают при глаукоме, катаракте, при длительном применении кортикостероидов в анамнезе, при одновременном применении других аминогликозидов системного действия (риск кумулятивной ототоксичности).

¶Способ применения и дозировка

Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок поражённого глаза. Стандартная схема для взрослых и детей старше 1 года: по 1–2 капли каждые 4–6 часов. При тяжёлом течении инфекции в первые 24–48 часов частоту закапывания увеличивают до 1 капли каждые 2 часа под контролем врача, после уменьшения воспаления переходят на стандартный режим.

Курс лечения определяется врачом и обычно составляет 5–10 дней. Максимальная длительность непрерывного применения — не более 24 дней из-за риска повышения внутриглазного давления и прогрессирования катаракты, связанных с действием дексаметазона.

Перед закапыванием следует снять контактные линзы; надеть их обратно можно не ранее чем через 15 минут после процедуры. Флакон перед использованием встряхивают. Наконечник флакона-капельницы не должен касаться кожи, слизистых оболочек и других поверхностей во избежание загрязнения раствора.

¶Побочные эффекты

Со стороны органа зрения: жжение, зуд, дискомфорт в глазу, затуманенное зрение, ощущение инородного тела, сухость, покраснение конъюнктивы, точечный кератит, повышение внутриглазного давления, развитие вторичной (стероидной) глаукомы, задняя субкапсулярная катаракта, замедление регенерации роговицы, обострение герпетической инфекции.

Со стороны иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции.

При длительном применении возможно присоединение грибковой инфекции (кандидоз роговицы), что требует отмены препарата и назначения соответствующей терапии.

¶Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с другими глазными каплями интервал между закапываниями должен составлять не менее 5 минут. Дексаметазон может усиливать действие миорелаксантов, применяемых в офтальмохирургии. Системное всасывание тобрамицина при местном применении минимально, однако при сочетании с парентеральными аминогликозидами возрастает риск ототоксичности.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для внутриглазного и инъекционного введения. При отсутствии улучшения в течение 2–3 дней применения или ухудшении состояния необходимо пересмотреть диагноз. Контактные линзы при воспалении роговицы использовать не рекомендуется.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Тобрадекс (официальная, утверждённая производителем).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Руководство по клинической фармакологии и фармакотерапии, раздел «Офтальмологические препараты».