Транссексуализм

Транссексуализм — это состояние, при котором у человека наблюдается устойчивое несоответствие между биологическим полом, зафиксированным при рождении, и его психологическим (гендерным) самоощущением. Транссексуализм относится к группе гендерных дисфорий и характеризуется стремлением изменить свои физические характеристики и социальный статус на противоположный пол. В Международной классификации болезней (МКБ-10) транссексуализм кодировался как F64.0, а в МКБ-11, принятой в 2018 году, диагноз был заменён на «гендерное несоответствие» (HA60) и переведён из раздела психических расстройств в раздел состояний, связанных с сексуальным здоровьем. В России до 2023 года транссексуализм официально признавался заболеванием, однако с 1 января 2023 года, после вступления в силу приказа Минздрава, он был исключён из перечня психических расстройств, что фактически приравняло его к варианту нормы, хотя юридические процедуры смены пола остаются строго регламентированными.

История и развитие понятия

Термин «транссексуализм» впервые был введён в научный оборот в 1949 году американским сексологом Дэвидом Колдуэллом, который описал случай пациента, стремившегося изменить пол. Однако широкое распространение понятие получило после работ эндокринолога Гарри Бенджамина, который в 1966 году опубликовал книгу «Феномен транссексуализма». В ней он предложил классификацию степеней транссексуализма (от I до VI) и обосновал необходимость медицинского вмешательства, включая гормональную терапию и хирургическую коррекцию.

В СССР и постсоветской России изучение транссексуализма началось в 1970-х годах. Первые операции по смене пола были проведены в 1991 году в Санкт-Петербурге. До 1999 года транссексуализм в России рассматривался как психическое расстройство, требующее обязательного лечения. В 1999 году Министерство здравоохранения РФ утвердило порядок оказания медицинской помощи транссексуалам, включающий обязательное наблюдение у психиатра, гормональную терапию и хирургическое вмешательство.

Классификация и диагностика

Классификация по МКБ-10 и МКБ-11

В МКБ-10 транссексуализм (F64.0) определялся как «желание жить и восприниматься как лицо противоположного пола, обычно сопровождающееся чувством дискомфорта от своего анатомического пола». Диагноз ставился при наличии следующих критериев:

• устойчивое (не менее двух лет) желание изменить пол;
• отсутствие физических интерсекс-признаков;
• наличие психосоциальной дезадаптации.

В МКБ-11 диагноз «гендерное несоответствие» (HA60) не классифицируется как психическое расстройство, а относится к состояниям, связанным с сексуальным здоровьем. Критерии включают:

• выраженное и устойчивое несоответствие между переживаемым полом и приписанным полом;
• стремление к переходу (социальному, гормональному, хирургическому);
• наличие дистресса или функциональных нарушений.

Диагностические подходы в России

До 2023 года в России диагноз «транссексуализм» ставился на основании клинического интервью, психологического тестирования и наблюдения в течение не менее одного года. Обязательным было заключение врачебной комиссии, включающей психиатра, сексолога и эндокринолога. После 2023 года, в связи с исключением диагноза из перечня психических расстройств, процедура диагностики была изменена: теперь для получения медицинской помощи (гормональной терапии, хирургической коррекции) требуется подтверждение гендерной дисфории у психиатра, но сам диагноз не считается психическим заболеванием.

Причины и этиология

Причины транссексуализма до конца не установлены. Научные исследования указывают на комплексное взаимодействие биологических, генетических и психосоциальных факторов. Среди биологических гипотез выделяют:

• Гормональные влияния в пренатальном периоде: нарушение баланса половых гормонов (тестостерона, эстрогенов) на ранних стадиях развития плода может влиять на формирование структур мозга, ответственных за половую идентичность.
• Генетическая предрасположенность: исследования близнецов показывают более высокую конкордантность (совпадение) по транссексуализму у монозиготных (однояйцевых) близнецов по сравнению с дизиготными.
• Нейроанатомические различия: у транссексуальных людей, по данным МРТ-исследований, структуры мозга (например, ядро ложа конечной полоски) могут быть ближе по размеру и строению к структурам противоположного пола.

Психосоциальные теории, популярные в середине XX века (например, идеи о влиянии воспитания или семейных отношений), в настоящее время не имеют убедительных научных подтверждений и рассматриваются как второстепенные.

Медицинские аспекты

Гормональная терапия

Гормональная терапия направлена на изменение вторичных половых признаков. Для транссексуальных мужчин (женщин, стремящихся к переходу в мужской пол) назначают тестостерон, что приводит к росту волос на лице и теле, огрубению голоса, увеличению мышечной массы и прекращению менструаций. Для транссексуальных женщин (мужчин, стремящихся к переходу в женский пол) назначают эстрогены и антиандрогены, что вызывает развитие молочных желез, перераспределение жировой ткани, уменьшение роста волос на теле и снижение либидо. Гормональная терапия проводится под наблюдением эндокринолога и требует регулярного контроля уровня гормонов и состояния здоровья.

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция (операция по смене пола) включает комплекс вмешательств, направленных на изменение внешних и внутренних половых органов. Для транссексуальных мужчин проводят маскулинизирующую маммопластику (удаление молочных желез) и фаллопластику (создание неофаллоса). Для транссексуальных женщин — орхиэктомию (удаление яичек), пенэктомию (удаление полового члена) и вагинопластику (создание неовагины). В России хирургическая коррекция разрешена только после прохождения обязательной медицинской комиссии и не ранее чем через один год после начала гормональной терапии. Операции проводятся в специализированных клиниках, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

Психологическая поддержка

Психологическая помощь транссексуальным людям включает индивидуальную и групповую терапию, направленную на преодоление гендерной дисфории, социальной изоляции и стигматизации. В России психологическая поддержка оказывается в рамках государственных и частных медицинских центров, а также некоммерческих организаций (некоторые из них признаны в РФ нежелательными или иноагентами).

Социальные и правовые аспекты

Правовой статус в России

В России процедура смены пола регулируется Федеральным законом «Об актах гражданского состояния» (№ 143-ФЗ) и приказами Минздрава. До 2023 года для изменения паспортных данных и свидетельства о рождении требовалось медицинское заключение о диагнозе «транссексуализм» и решение суда. После исключения диагноза из перечня психических расстройств порядок был упрощён: теперь смена пола возможна на основании медицинского заключения о гендерной дисфории, выданного врачебной комиссией. Однако в 2023 году в Государственную Думу был внесён законопроект, запрещающий смену пола в медицинских и юридических целях (за исключением случаев врождённых аномалий). На момент написания статьи (2024 год) законопроект не принят.

Социальная стигматизация и дискриминация

Транссексуальные люди в России сталкиваются с высоким уровнем стигматизации, дискриминации и насилия. По данным опросов, около 70% транссексуальных россиян подвергались психологическому или физическому насилию, а более 50% сталкивались с отказом в трудоустройстве или медицинской помощи. В 2020 году Верховный суд РФ признал движение ЛГБТ (признано экстремистским и запрещено в РФ) экстремистской организацией, что фактически криминализировало публичную поддержку трансгендерных людей. Это решение привело к закрытию многих правозащитных организаций и усилению преследования активистов.

Критика и контроверсии

Транссексуализм остаётся предметом острых дискуссий в научном, медицинском и общественном пространстве. Основные точки спора:

• Медицинская модель: часть психиатров и психологов (особенно в консервативных кругах) продолжают рассматривать транссексуализм как психическое расстройство, требующее «лечения», а не «коррекции». Однако большинство профессиональных ассоциаций (Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендерных людей, Американская психиатрическая ассоциация) поддерживают депатологизацию.
• Детская и подростковая трансгендерность: вопрос о допустимости гормональной терапии и хирургических вмешательств для несовершеннолетних вызывает разногласия. В ряде стран (Великобритания, Швеция, Финляндия) введены ограничения на такие процедуры для детей, в то время как в других (США, Канада) они разрешены при наличии согласия родителей.
• Правовые аспекты: в России и некоторых других странах (например, Венгрии, Польше) обсуждается запрет на юридическую смену пола, что рассматривается как нарушение прав человека международными правозащитными организациями.

Источники

1. Benjamin H. The Transsexual Phenomenon. — New York: Julian Press, 1966.
2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). — ВОЗ, 1992.
3. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). — ВОЗ, 2018.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.10.2019 № 879н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю „сексология“».
5. Федеральный закон «Об актах гражданского состояния» от 15.11.1997 № 143-ФЗ.
6. Решение Верховного Суда РФ от 30.11.2020 о признании движения ЛГБТ (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ) экстремистской организацией.
7. Coleman E. et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8 // International Journal of Transgender Health. — 2022. — Vol. 23, Suppl. 1.