Трансгендерность

Трансгендерность — это несовпадение гендерной идентичности человека с полом, приписанным ему при рождении. Трансгендерные люди могут идентифицировать себя как мужчины, женщины, небинарные персоны или представители других гендерных идентичностей, отличных от тех, которые обычно ассоциируются с их биологическим полом. Термин «трансгендерность» является собирательным и охватывает широкий спектр идентичностей и переживаний, включая трансгендерных мужчин, трансгендерных женщин, а также людей, не вписывающихся в бинарную гендерную систему (гендерквиры, агендеры, бигендеры и другие). Трансгендерность не является психическим расстройством, однако в ряде стран, включая Россию, до недавнего времени она классифицировалась как психическое заболевание (транссексуализм). В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) трансгендерность переквалифицирована в состояние, связанное с сексуальным здоровьем, что отражает сдвиг в медицинском и научном понимании.

История и терминология

Происхождение термина

Термин «трансгендер» (от лат. trans — «по ту сторону», «через» и англ. gender — «гендер», «социальный пол») вошёл в широкое употребление в конце XX века. Его популяризации способствовали американские активисты и исследователи, в частности, Вирджиния Принс, которая в 1970-х годах использовала слово «transgenderist» для описания людей, живущих в гендерной роли, отличной от приписанной при рождении, но не стремящихся к хирургической коррекции пола. К началу 1990-х годов термин стал общепринятым как зонтичный для всех, чья гендерная идентичность не совпадает с приписанным полом.

Исторические примеры

Трансгендерные люди существовали в различных культурах на протяжении всей истории. В Древней Индии существовали хиджры — люди, часто рождённые мужчинами, но идентифицирующие себя как женщины или третий пол. В некоторых культурах коренных народов Северной Америки были распространены «двудухие» (two-spirit) — люди, выполнявшие как мужские, так и женские социальные роли. В Османской империи и Персии существовали институты, связанные с гендерной неконформностью. В России известны случаи, когда люди меняли социальный пол, например, крестьянка Надежда Дурова, служившая в армии под мужским именем в начале XIX века, хотя её случай скорее относится к кросс-дрессингу, чем к трансгендерности в современном понимании.

Медицинская и правовая эволюция

В XX веке трансгендерность стала объектом медицинского изучения. В 1910-х годах немецкий сексолог Магнус Хиршфельд ввёл термин «трансвестизм» и основал Институт сексологии в Берлине, где проводились первые операции по смене пола. В 1952 году в США была проведена широко освещённая операция по смене пола с участием Кристин Джоргенсен. В 1970-х годах Гарри Бенджамин разработал шкалу для диагностики транссексуализма. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация заменила диагноз «расстройство гендерной идентичности» на «гендерная дисфория» в DSM-5, что снизило стигматизацию. В 2019 году Всемирная организация здравоохранения исключила трансгендерность из раздела психических расстройств в МКБ-11, переместив её в раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем».

Классификация и идентичности

Трансгендерные мужчины и женщины

Трансгендерный мужчина — это человек, которому при рождении был приписан женский пол, но который идентифицирует себя как мужчина. Трансгендерная женщина — человек, которому при рождении был приписан мужской пол, но который идентифицирует себя как женщина. Многие трансгендерные люди проходят процесс социального перехода (изменение имени, одежды, местоимений) и/или медицинского перехода (гормональная терапия, хирургические вмешательства) для приведения своего тела в соответствие с гендерной идентичностью.

Небинарные и неконформные идентичности

Небинарные люди (нонбайнари, гендерквиры) не идентифицируют себя исключительно как мужчины или женщины. Они могут ощущать себя как принадлежащими к обоим полам, ни к одному из них, или как имеющими изменчивую гендерную идентичность. К небинарным идентичностям относятся:

• Агендерность — отсутствие гендерной идентичности или ощущение себя вне гендера.
• Бигендерность — идентификация с двумя гендерами одновременно или попеременно.
• Гендерфлюидность — изменчивость гендерной идентичности во времени.
• Демигендерность — частичная идентификация с определённым гендером.

Трансвестизм и кросс-дрессинг

Трансвестизм (ношение одежды, традиционно ассоциируемой с противоположным полом) не является формой трансгендерности, если не сопровождается несовпадением гендерной идентичности. Трансвеститы, как правило, не стремятся к постоянной смене пола и могут идентифицировать себя с приписанным при рождении полом. Однако некоторые трансгендерные люди на начальных этапах перехода могут использовать кросс-дрессинг как способ самовыражения.

Медицинские аспекты

Гендерная дисфория

Гендерная дисфория — это дистресс или дискомфорт, вызванный несоответствием между гендерной идентичностью и приписанным полом. Не все трансгендерные люди испытывают гендерную дисфорию; некоторые могут испытывать гендерную эйфорию — положительные эмоции от соответствия тела и социальной роли своей идентичности. Диагноз «гендерная дисфория» ставится на основании критериев, изложенных в DSM-5, и включает в себя стойкое несоответствие между переживаемым/выражаемым гендером и приписанным полом, а также клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Гормональная терапия

Гормональная терапия (заместительная гормональная терапия, ЗГТ) направлена на изменение вторичных половых признаков. Для трансгендерных женщин (мужчины-к-женщине) используются эстрогены и антиандрогены, что приводит к росту груди, перераспределению жировой ткани, уменьшению роста волос на теле. Для трансгендерных мужчин (женщины-к-мужчине) используется тестостерон, вызывающий огрубение голоса, рост волос на лице и теле, увеличение мышечной массы, прекращение менструаций. Гормональная терапия может быть обратимой (при прекращении приёма гормонов некоторые изменения могут регрессировать) или необратимой (например, огрубение голоса под действием тестостерона).

Хирургические вмешательства

Хирургическая коррекция пола (операции по смене пола, гендерно-аффирмирующие операции) включает в себя ряд процедур:

• Топ-хирургия — мастэктомия (удаление молочных желез) для трансгендерных мужчин или маммопластика (увеличение груди) для трансгендерных женщин.
• Нижняя хирургия — вагинопластика (создание влагалища) для трансгендерных женщин, фаллопластика или метоидиопластика (создание пениса) для трансгендерных мужчин.
• Феминизирующая или маскулинизирующая хирургия лица — коррекция черт лица для придания более женственного или мужественного вида.
• Гистерэктомия (удаление матки) и овариэктомия (удаление яичников) для трансгендерных мужчин, орхиэктомия (удаление яичек) для трансгендерных женщин.

Психическое здоровье

Трансгендерные люди часто сталкиваются с повышенным уровнем тревожности, депрессии и суицидальных наклонностей, что связано не с самой трансгендерностью, а с социальной стигматизацией, дискриминацией, трансфобией и отсутствием поддержки. Согласно исследованиям, уровень попыток суицида среди трансгендерных людей может достигать 40-50% в некоторых выборках, что значительно выше, чем в общей популяции. Доступ к гендерно-аффирмирующей медицинской помощи и социальная поддержка значительно снижают эти риски.

Социальные и правовые аспекты

Правовое признание

В разных странах существуют различные процедуры смены юридического пола и имени. В России до 2023 года смена пола была возможна на основании медицинского заключения о транссексуализме и последующего решения ЗАГСа. В июле 2023 года в России был принят закон, запрещающий смену пола в медицинских целях, а также аннулирующий ранее выданные свидетельства о смене пола. Закон также запрещает усыновление детей трансгендерными людьми и вводит ограничения на регистрацию браков, если один из супругов изменил пол. В ряде стран, таких как Аргентина, Дания, Норвегия, смена юридического пола возможна на основании самоопределения, без медицинских вмешательств. В других странах, например, в Великобритании, требуется медицинский диагноз и определённый период жизни в новой гендерной роли.

Дискриминация и трансфобия

Трансгендерные люди подвергаются дискриминации в сферах занятости, здравоохранения, образования, жилья. Трансфобия — это иррациональный страх, ненависть или неприязнь к трансгендерным людям. Она может проявляться в виде вербальных оскорблений, физического насилия, отказа в услугах, а также в виде структурной дискриминации (например, отсутствие законов, защищающих трансгендерных людей от дискриминации). В России движение ЛГБТ (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ) признано экстремистским и запрещено в РФ, что создаёт дополнительные риски для трансгендерных людей, включая уголовное преследование за «пропаганду нетрадиционных сексуальных отношений».

Трансгендерные люди в спорте

Участие трансгендерных женщин в женских спортивных соревнованиях является предметом острых дискуссий. Международный олимпийский комитет (МОК) в 2021 году выпустил новые рекомендации, согласно которым каждая спортивная федерация может устанавливать собственные правила. Некоторые виды спорта (например, лёгкая атлетика, плавание) ввели ограничения на участие трансгендерных женщин, прошедших половое созревание в мужском теле, в то время как другие (например, регби) разрешают участие при условии снижения уровня тестостерона. В России в 2023 году был принят закон, запрещающий трансгендерным женщинам участвовать в женских спортивных соревнованиях.

Критика и контроверзии

Радикальный феминизм и TERF

Часть радикального феминизма, известная как TERF (транс-эксклюзивные радикальные феминистки, или гендерно-критические феминистки), утверждает, что трансгендерные женщины не являются женщинами в биологическом смысле и что их включение в женские пространства подрывает права биологических женщин. Критики TERF указывают, что такая позиция основана на эссенциализме и игнорирует идентичность трансгендерных людей. Термин TERF часто считается уничижительным.

Религиозные и культурные возражения

Многие религиозные традиции (ортодоксальный иудаизм, консервативное христианство, ислам) не признают трансгендерность, рассматривая её как нарушение божественного порядка. В некоторых культурах трансгендерность табуирована, а трансгендерные люди подвергаются остракизму или насилию. В то же время существуют религиозные течения, которые принимают трансгендерных людей (например, реформистский иудаизм, некоторые протестантские деноминации).

Медицинская этика

Вопросы медицинской этики касаются, в частности, проведения гендерно-аффирмирующих процедур несовершеннолетним. Некоторые страны (например, Великобритания, Швеция, Финляндия) ввели ограничения на гормональную терапию для подростков до 16-18 лет, ссылаясь на недостаток долгосрочных данных о безопасности. Другие страны (например, США, Канада) продолжают практиковать гендерно-аффирмирующую помощь для подростков при наличии согласия родителей и психологической оценки. В России в 2023 году гормональная терапия и хирургические операции по смене пола были запрещены для всех возрастов.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). 2019.
• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). 2013.
• Федеральный закон Российской Федерации от 24 июля 2023 года № 386-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».
• Stryker, S. Transgender History: The Roots of Today's Revolution. Seal Press, 2017.
• Winter, S., et al. Transgender people: health at the margins of society. The Lancet, 2016.
• James, S. E., et al. The Report of the 2015 U.S. Transgender Survey. National Center for Transgender Equality, 2016.