Третий желудочек

Третий желудочек — это полость промежуточного мозга в форме узкой щели, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором). Он является частью желудочковой системы головного мозга, соединяя боковые желудочки (через межжелудочковые отверстия) с водопроводом среднего мозга (сильвиевым водопроводом). Третий желудочек выполняет важную роль в циркуляции ликвора, механической защите мозга и поддержании гомеостаза центральной нервной системы.

Анатомия

Третий желудочек располагается в сагиттальной плоскости между правым и левым таламусами, а также гипоталамусом. Сверху он ограничен сводом мозга и сосудистой покрышкой, снизу — гипоталамусом, спереди — терминальной пластинкой, сзади — задней спайкой и входом в водопровод среднего мозга. По бокам стенки желудочка образованы медиальными поверхностями таламусов и гипоталамуса, соединёнными между собой межталамическим сращением (у человека оно встречается примерно в 70–80 % случаев, размер и форма вариабельны).

Форма третьего желудочка напоминает вертикально вытянутую щель: высота у взрослого человека составляет около 3–4 см, ширина (в поперечнике) — от 3 до 8 мм, длина (передне-задний размер) — около 2–3 см. Объём варьируется от 0,5 до 3 мл в норме.

Стенки

• Верхняя стенка (крыша) — образована сосудистой покрышкой (tela choroidea) третьего желудочка, под которой расположены сосудистое сплетение и свободный край свода. Через межжелудочковое отверстие (отверстие Монро) крыша сообщается с боковыми желудочками.
• Передняя стенка — представлена терминальной пластинкой (тонким слоем серого вещества), переходящей в ножки свода и передние столбы свода. Кпереди от неё находится передняя спайка, соединяющая полушария мозга.
• Задняя стенка — включает заднюю спайку (комиссуру), шишковидное углубление (вдаётся в шишковидное тело) и крышу среднего мозга. Через заднюю часть стенки начинается водопровод среднего мозга.
• Нижняя стенка (дно) — образована гипоталамусом, включая серый бугор, воронку гипофиза, сосцевидные тела и часть перекрёста зрительных нервов. В дне желудочка различают несколько углублений: воронкообразное углубление (recessus infundibuli), зрительное углубление (recessus opticus) и шишковидное углубление (recessus pinealis).
• Латеральные стенки — медиальные поверхности правого и левого таламусов, разделённые межталамическим сращением (adhesio interthalamica). Ниже таламусов стенку составляет гипоталамус (включая субталамическую область).

Сообщения

Третий желудочек соединяется с другими отделами желудочковой системы:

• с боковыми желудочками — через два межжелудочковых отверстия (foramina interventricularia, отверстия Монро), расположенных в передне-верхней части;
• с четвёртым желудочком — через водопровод среднего мозга (aqueductus mesencephali, сильвиев водопровод), проходящий внутри среднего мозга.

Развитие (эмбриогенез)

Третий желудочек образуется из полости первичного мозгового пузыря — третьего мозгового пузыря (промежуточного мозга) эмбриона. К концу четвёртой недели эмбрионального развития у зародыша формируются три мозговых пузыря: передний, средний и ромбовидный. Третий пузырь (передний) в дальнейшем делится на конечный и промежуточный мозг. Полость промежуточного мозга даёт начало третьему желудочку. В процессе роста стенки желудочка утолщаются, формируются таламусы, гипоталамус и другие структуры, а полость сужается до щелевидной формы. Сосудистые сплетения развиваются из сосудистой сети, вдающейся в просвет желудочка.

Функции

• Циркуляция ликвора — третий желудочек является частью пути, по которому спинномозговая жидкость движется из боковых желудочков в четвёртый и далее в субарахноидальное пространство. Ликвор, продуцируемый преимущественно сосудистыми сплетениями боковых и третьего желудочков, проходит через межжелудочковые отверстия, третий желудочек и водопровод.
• Механическая защита — ликвор в полости желудочка служит гидравлическим буфером, смягчающим удары при движениях головы и предохраняющим ткани мозга от сдавливания.
• Поддержание гомеостаза — через стенки третьего желудочка (особенно гипоталамическую часть) происходит обмен веществ между ликвором и мозговой тканью. Рецепторы в стенках (например, в субфорникальном органе) участвуют в регуляции водно-солевого баланса, чувства жажды и артериального давления.
• Транспорт гормонов — гормоны, выделяемые нейросекреторными клетками гипоталамуса, могут попадать в ликвор третьего желудочка, а затем в портальную систему гипофиза.

Клиническое значение

Нарушения в области третьего желудочка могут приводить к различным неврологическим симптомам.

Опухоли

Наиболее часто встречающиеся новообразования третьего желудочка:

• коллоидные кисты (доброкачественные образования, чаще в передне-верхней части, способны блокировать межжелудочковые отверстия, вызывая острую гидроцефалию);
• краниофарингиомы (опухоли из эмбриональных остатков гипофизарного кармана, часто прорастают в дно желудочка);
• эпендимомы (опухоли из эпендимальной выстилки);
• герминомы, пинеоцитомы, менингиомы (реже).

Гидроцефалия

Обструкция путей оттока ликвора из третьего желудочка (например, при коллоидной кисте, опухоли, воспалении, врождённой атрезии водопровода) ведёт к развитию обструктивной (несообщающейся) гидроцефалии с расширением боковых и третьего желудочков выше уровня блока. Клинически проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, у детей — увеличением окружности головы.

Воспалительные заболевания

Вентрикулит (воспаление желудочков мозга) может затрагивать третий желудочек при бактериальных или вирусных инфекциях (например, при менингите, абсцессе мозга). Сопровождается лихорадкой, менингеальными симптомами, нарушением сознания.

Сосудистые патологии

Аневризмы сосудов, расположенных вблизи третьего желудочка (например, внутренних мозговых вен, задней мозговой артерии), могут вызывать сдавление его стенок или внутрижелудочковое кровоизлияние.

Врождённые аномалии

• агенезия или гипоплазия третьего желудочка (редко);
• стеноз или атрезия водопровода среднего мозга, ведущие к врождённой гидроцефалии;
• наличие аномальных спаек или перегородок в полости желудочка.

Диагностика

Основными методами визуализации третьего желудочка являются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт, позволяющий оценить размеры, форму, наличие образований и проходимость ликворных путей. Т1- и Т2-взвешенные изображения дают чёткую детализацию стенок и содержимого.
• Компьютерная томография (КТ) — используется при подозрении на острую гидроцефалию, кровоизлияние или кальцификаты (например, при краниофарингиоме).
• Вентрикулоскопия — эндоскопический метод, позволяющий осмотреть полость желудочка изнутри, произвести биопсию или удаление образований.
• Люмбальная пункция — анализ ликвора может выявить признаки воспаления или опухолевых клеток.

Лечение

Подход зависит от выявленной патологии:

• Коллоидные кисты — эндоскопическое удаление (вентрикулоскопия) или стереотаксическая аспирация; при малых бессимптомных кистах — наблюдение с МРТ-контролем.
• Опухоли — хирургическое удаление (эндоскопическое или микрохирургическое), лучевая терапия, химиотерапия (в зависимости от гистологического типа).
• Гидроцефалия — вентрикулоперитонеальное или вентрикулоатриальное шунтирование, эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (создание отверстия в дне желудочка для обхода блока).
• Воспалительные заболевания — антибиотикотерапия, противовирусные препараты, при абсцессах — дренирование.

См. также

• Боковой желудочек
• Четвёртый желудочек
• Водопровод среднего мозга
• Ликвор
• Гидроцефалия
• Сосудистое сплетение

Источники

• Неттер, Ф. Атлас анатомии человека. — 7-е изд. — Elsevier, 2018.
• Сапин, М. Р. Анатомия человека: в 2 т. — М.: Медицина, 2001.
• Гринберг, М. С. Нейрохирургическая анатомия. — М.: МЕДпресс-информ, 2014.
• Duus, P. Неврология: топическая диагностика. — М.: Медицина, 1998.
• Gray, H. Anatomy of the Human Body. — 20th ed. — Lea & Febiger, 1918.
• Osborn, A. G. Diagnostic Imaging: Brain. — 3rd ed. — Elsevier, 2015.