Тревожное расстройство¶
Тревожное расстройство — группа психических расстройств, основным проявлением которых является тревога: неприятное эмоциональное состояние, возникающее без реальной угрозы или при несоизмеримой угрозе. Расстройства тревожного спектра относятся к числу наиболее распространённых психических нарушений: по данным Всемирной организации здравоохранения, они затрагивают сотни миллионов человек во всём мире и входят в число основных причин нетрудоспособности.
¶Общие сведения
Тревога как нормальная эмоция выполняет защитную функцию, мобилизуя организм в опасной ситуации. При тревожном расстройстве тревога становится хронической, чрезмерной по интенсивности и не соответствует реальной опасности. Ключевые симптомы включают:
- постоянное внутреннее напряжение и ожидание угрозы;
- вегетативные проявления (тахикардия, потливость, тремор, одышка, головокружение);
- нарушения сна и концентрации внимания;
- раздражительность, утомляемость, мышечное напряжение.
Диагноз ставится на основании критериев МКБ-11 или DSM-5, разработанных Американской психиатрической ассоциацией.
¶Классификация
В МКБ-11 расстройства тревожного спектра объединены в блок 6B00–6B0Z. Основные нозологические формы:
| Расстройство | Ключевые особенности |
|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) | Хроническая тревога по поводу различных жизненных обстоятельств (здоровье, работа, финансы), длится не менее 6 месяцев |
| Социальное тревожное расстройство | Страх оценки со стороны окружающих, избегание публичных выступлений и контактов |
| Паническое расстройство | Рецидивирующие приступы паники — внезапный сильный страх с вегетативной симптоматикой |
| Агорафобия | Страх открытых пространств, толпы, общественного транспорта, часто сочетается с паническим расстройством |
| Специфические (изолированные) фобии | Страх конкретных объектов или ситуаций (высота, животные, кровь, замкнутые пространства) |
| Сепарационная тревога | Преимущественно у детей — страх разлуки с родителями или значимыми лицами |
¶Этиология и патогенез
Причины тревожных расстройств многофакторны. Выделяют биологические, психологические и социальные факторы.
Биологические. Генетическая предрасположенность подтверждается исследованиями близнецов: наследуемость тревожных расстройств оценивается в 30–40 %. В патогенезе участвуют нарушения в системах серотонина, норадреналина и ГАМК, а также гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
Психологические. Когнитивные модели (Аарон Бек, Дэвид Кларк) указывают на роль искажённых убеждений об опасности и переоценки угроз. Согласно теории привязанности, тревожные расстройства чаще возникают у людей с тревожным типом привязанности.
Социальные. Хронический стресс, травматический опыт в детстве, социальная изоляция, злоупотребление психоактивными веществами повышают риск развития расстройства.
¶Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине, длительности симптомов и исключении соматических заболеваний (гипертиреоз, феохромоцитома, аритмии), способных вызывать тревожную симптоматику. Используются стандартизированные шкалы: шкала тревоги Бека, шкала самооценки тревоги Спилбергера (в адаптации Ханина), Госпитальная шкала депрессии и тревоги (HADS).
¶Лечение
Психотерапия. Наибольшей доказательной базой обладает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включающая когнитивную реструктуризацию, экспозиционную терапию и техники релаксации. Эффективность КПТ при тревожных расстройствах подтверждена мета-анализами и рекомендована в клинических guidelines.
Фармакотерапия. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препараты первой линии, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), бензодиазепины (краткосрочно) и препараты группы буспирона.
Прочие методы. Дополнительно используются дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону, mindfulness-практики, физическая активность.
¶Распространённость в России
По данным исследований, проведённых в Российской Федерации, тревожные расстройства диагностируются примерно у 5–7 % населения, тогда как субклиническая тревога отмечается значительно чаще. Обращаемость к психиатрам и психотерапевтам остаётся низкой из-за стигмы, связанной с психическими расстройствами, и ограниченной доступности психотерапевтической помощи в регионах.
¶Прогноз
При своевременном обращении за помощью и адекватном лечении прогноз благоприятный: значительное улучшение достигается у большинства пациентов. Хроническое течение без лечения повышает риск коморбидной депрессии, злоупотребления алкоголем и снижения качества жизни.
¶Источники
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ
- DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association
- Клинические рекомендации Российского общества психиатров и Российского общества психотерапевтов
- Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств