Радикулит: причины и лечение¶

Радикулит — это клинический синдром, возникающий вследствие сдавления или раздражения корешков спинномозговых нервов, проявляющийся болью, нарушением чувствительности и двигательными расстройствами в зоне иннервации поражённого корешка. В Международной классификации болезней (МКБ-10) термин «радикулит» как самостоятельный диагноз не используется; заболевание кодируется в рубриках дорсопатий (M54.1 — радикулопатия) и вертеброгенных поражений нервной системы. Радикулит не является отдельной нозологической единицей, а представляет собой симптомокомплекс, чаще всего связанный с дегенеративными изменениями позвоночника.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной радикулита выступает остеохондроз позвоночника — дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, при котором происходит их дегидратация, снижение высоты и формирование грыж. Выпячивание или пролапс диска суживает межпозвонковое отверстие, что приводит к механической компрессии нервного корешка. Помимо грыж, к сдавлению приводят:

• спондилёз — краевые костные разрастания (остеофиты);
• спондилолистез — смещение позвонка;
• стеноз позвоночного канала;
• травмы позвоночника и их последствия;
• опухолевые поражения (редко);
• инфекционные процессы (туберкулёзный спондилит, эпидуральный абсцесс).

Провоцирующими факторами являются резкие физические нагрузки, подъём тяжестей, длительное пребывание в неудобной позе, переохлаждение, вибрация. В патогенезе играют роль как механический фактор (компрессия), так и асептическое воспаление, отёк корешка и нарушение микроциркуляции.

¶Классификация и виды

По локализации поражения выделяют:

• шейный радикулит — поражаются корешки C4–C8; боль иррадиирует в шею, плечо, руку, сопровождается онемением пальцев;
• грудной радикулит — встречается реже, связан с поражением Th1–Th12; боль опоясывающего характера в области грудной клетки, усиливается при глубоком вдохе;
• пояснично-крестцовый радикулит — наиболее распространённая форма (до 80% случаев), поражает корешки L1–S1; боль локализуется в пояснице, ягодице, иррадиирует по задней поверхности бедра и голени (ишиас);
• корешковый синдром — сочетанное поражение нескольких соседних корешков.

По течению различают острую (до 4 недель), подострую (до 12 недель) и хроническую (более 12 недель) формы. Хронический радикулит протекает с периодическими обострениями.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из трёх основных групп симптомов:

1. Болевой синдром — резкая, стреляющая боль по ходу поражённого корешка, усиливающаяся при движении, кашле, чихании, натуживании. Характерны вынужденные позы (анталгический сколиоз).
2. Сенсорные нарушения — парестезии (чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек»), снижение или выпадение чувствительности в дерматоме, соответствующем поражённому корешку.
3. Двигательные и рефлекторные расстройства — слабость мышц, снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия мышц при длительном течении.

При поражении корешков конского хвоста (cauda equina) возможно нарушение функции тазовых органов — задержка мочи, недержание, что требует экстренного хирургического вмешательства.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, неврологического осмотра (симптомы натяжения Ласега, Вассермана, Мацкевича) и инструментальных методов. «Золотым стандартом» является магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, позволяющая визуализировать грыжи дисков, стеноз канала и компрессию корешков. Компьютерная томография (КТ) применяется при невозможности МРТ или для оценки костных структур. Электронейромиография (ЭНМГ) используется для оценки функционального состояния нервных волокон. Рентгенография информативна лишь для выявления грубых костных изменений и не визуализирует мягкотканные структуры.

¶Лечение

Терапия радикулита направлена на устранение болевого синдрома, снятие воспаления и отёка, восстановление функции нерва. В остром периоде рекомендуется ограничение физической активности, ношение полужесткого корсета или воротника (при шейной локализации).

¶Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам — для купирования боли и воспаления; применяются перорально, парентерально и местно (мази, гели, пластыри);
• Миорелаксанты: толперизон, тизанидин — для уменьшения рефлекторного мышечного спазма;
• Витамины группы B: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин — для улучшения нервной проводимости;
• Диуретики (кратковременно) и венотоники — для уменьшения отёка корешка;
• Глюкокортикостероиды — назначаются коротким курсом при выраженном болевом синдроме, неэффективности НПВП, либо в виде эпидуральных блокад;
• Нейропротекторы и препараты альфа-липоевой кислоты — при хроническом течении.

¶Немедикаментозные методы

• Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, электрофорез с новокаином, лазеротерапия;
• Лечебная физкультура (ЛФК) — в подостром периоде, направлена на укрепление мышечного корсета;
• Массаж и мануальная терапия — с осторожностью, при отсутствии противопоказаний;
• Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) — применяется ограниченно;
• Иглорефлексотерапия.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при: компрессии конского хвоста с нарушением тазовых функций, нарастающем парезе конечности, секвестрированной грыже диска, неэффективности консервативной терапии в течение 6–8 недель, а также при выраженном болевом синдроме, снижающем качество жизни. Основные операции: микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи, ламинэктомия.

¶Профилактика

Профилактика радикулита включает: регулярные умеренные физические нагрузки (укрепление мышц спины и пресса), контроль массы тела, правильную эргономику рабочего места, исключение резких наклонов и подъёма тяжестей, избегание переохлаждений и длительного статического напряжения. При уже диагностированном остеохондрозе рекомендуется ежегодное наблюдение у невролога и курсы профилактического лечения.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный: у большинства пациентов острый болевой синдром купируется в течение 2–4 недель, полное восстановление функций занимает 1–2 месяца. При хроническом течении возможны рецидивы, однако регулярная профилактика позволяет достичь длительной ремиссии. Неблагоприятным прогностическим признаком является развитие стойкого пареза и атрофии мышц.

¶Источники

• Никифоров А. С., Гусев Е. И. Общая неврология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Левин О. С. Диагностика и лечение радикулопатий // Российский медицинский журнал. — 2014.
• Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». — Ассоциация неврологов России, 2021.