Триместр — деление беременности на три периода¶

Триместр (от лат. trimestris — «трёхмесячный») — период беременности продолжительностью около трёх месяцев, на которые условно подразделяется весь срок вынашивания ребёнка. В акушерстве принято выделять три триместра, каждый из которых характеризуется определёнными этапами внутриутробного развития плода, изменениями в организме женщины и соответствующими рекомендациями по ведению беременности.

¶Общие сведения

Полный срок беременности составляет около 40 недель (280 дней) от первого дня последней менструации. Деление на три триместра является условным и применяется преимущественно для удобства описания течения беременности. Границы триместров в разных медицинских школах определяются по-разному, однако наиболее распространена следующая схема:

В первом триместре закладываются основные органы и системы плода, во втором — происходит их активное развитие и совершенствование, в третьем — плод набирает массу и готовится к внеутробному существованию.

¶Первый триместр

Первый триместр охватывает период с 1 по 12–13 неделю беременности. Считается самым ответственным этапом, поскольку именно в этот период происходит закладка всех основных органов и систем будущего ребёнка (органогенез). К концу первого триместра зародыш уже имеет зачатки сердца, головного и спинного мозга, конечностей, начинает формироваться плацента.

Для организма женщины первый триместр сопровождается выраженными гормональными изменениями. Нередко возникают токсикоз (тошнота, рвота, слюнотечение), сонливость, утомляемость, нагрубание молочных желёз, учащённое мочеиспускание. Повышается риск самопроизвольного прерывания беременности, поэтому в этот период особенно важно исключить факторы, способные навредить формированию плода: алкоголь, курение, приём ряда лекарственных препаратов, инфекции, тяжёлые физические и психоэмоциональные нагрузки.

На первом триместре проводится первое обязательное ультразвуковое исследование (обычно на 11–13 неделе), позволяющее подтвердить беременность, определить количество плодов, оценить толщину ворсины хориона и копчико-теменной размер плода. В этом же сроке выполняется биохимический скрининг (двойной тест) для оценки риска хромосомных аномалий.

¶Второй триместр

Второй триместр начинается с 13–14 недели и продолжается до 27–28 недели. Для многих женщин он становится периодом относительного физического комфорта: проявления токсикоза обычно стихают, улучшается общее самочувствие.

Плод активно растёт: к середине второго триместра достигает 25 см в длину и 300 г массы, начинают шевелиться руки и ноги, формируется слух, развиваются рефлексы. С 18–20 недели становится возможным определить пол ребёнка при ультразвуковом исследовании. Проводится второй пренатальный скрининг (16–20 неделя), включающий ультразвуковую оценку анатомии плода и биохимический анализ крови (тройной тест).

Для организма женщины характерны изменения, связанные с ростом матки: увеличение живота, растяжение кожи (возможно появление стрий), изменение осанки, нагрузка на позвоночник и сосуды. Возможны отёки, варикозное расширение вен, запоры, изжога. С 18–20 недели будущая мать начинает ощущать шевеления плода (у первородящих — несколько позже, у повторнородящих — раньше).

¶Третий триместр

Третий триместр охватывает период с 28–29 недели до родов (в норме — 37–42 недели). Плод набирает массу, завершается созревание лёгких (продуцируется сурфактант), совершенствуются нервная и терморегуляторная системы. С 28 недели беременность считается жизнеспособной: при преждевременных родах ребёнок имеет шансы на выживание при наличии соответствующей неонатологической помощи.

Для женщины этот период сопровождается значительным увеличением размеров матки, что приводит к затруднению дыхания, одышке, нарушению сна, учащению мочеиспускания, болям в пояснице и тазовой области. Проводится третье плановое ультразвуковое исследование (30–34 недели) для оценки расположения плода, состояния плаценты, количества околоплодных вод, темпов роста.

В третьем триместре особое внимание уделяется подготовке к родам: ведётся роддомовская карта, женщина проходит обследование на инфекции, передающиеся половым путём, сдаёт общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определяется резус-принадлежность. С 37 недели возможны тренировочные схватки (схватки Брекстона-Хикса), предвестники родов.

¶Применение понятия

Понятие «триместр» используется в акушерстве и гинекологии для стандартизации протоколов ведения беременности, определения сроков проведения скринингов, назначения обследований и профилактических мероприятий. Деление на триместры применяется также в законодательстве ряда стран, где трудовое право предусматривает особые гарантии для работающих женщин в зависимости от срока беременности.

В российском законодательстве понятие «триместр» не используется напрямую: Трудовой кодекс РФ предусматривает гарантии для беременных женщин без привязки к конкретным триместрам, однако медицинские рекомендации и клинические руководства строятся именно на этой временной классификации.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ведение беременности»
• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Пренатальная диагностика: руководство / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Учебник «Акушерство» под ред. А. Н. Савельевой