Цервикометрия в акушерстве¶

Цервикометрия — метод ультразвуковой диагностики, заключающийся в измерении длины и оценки состояния шейки матки. Относится к инструментальным методам акушерского мониторинга и применяется преимущественно для оценки риска преждевременных родов. Исследование выполняется трансабдоминальным или трансвагинальным датчиком, при этом трансвагинальный доступ считается наиболее точным и воспроизводимым. Цервикометрия не требует специальной подготовки пациентки и занимает несколько минут.

¶История и развитие метода

Измерение шейки матки с помощью ультразвука вошло в акушерскую практику во второй половине XX века, после широкого внедрения ультразвуковых сканеров в клиническую медицину. Первоначально применялся трансабдоминальный доступ, однако он давал значительную погрешность из-за наполнения мочевого пузыря, положения плода и акустических теней. С 1980–1990-х годов основным стал трансвагинальный метод, обеспечивающий чёткую визуализацию внутреннего зева и цервикального канала.

Ключевым этапом стало накопление данных о связи укорочения шейки матки с риском спонтанного прерывания беременности. Крупные многоцентровые исследования конца 1990-х — начала 2000-х годов показали, что длина шейки матки, измеренная трансвагинально, является одним из наиболее значимых предикторов преждевременных родов. Это привело к включению цервикометрии в протоколы скрининга беременности в ряде стран.

¶Методика измерения

Исследование проводится при опорожнённом мочевом пузыре. Датчик вводится во влагалище и устанавливается в переднем своде, не оказывая избыточного давления на шейку, поскольку компрессия искусственно удлиняет измеряемый отрезок. Визуализируется сагиттальный срез шейки матки, на котором определяются:

• внутренний зев (место перехода тела матки в шейку);
• наружный зев;
• цервикальный канал.

Длина шейки матки измеряется как расстояние между внутренним и наружным зевом по линии канала. При укорочении шейки канал может принимать V- или U-образную форму за счёт раскрытия внутреннего зева — это описывается как воронкообразование (фуннелинг). Дополнительно оценивают толщину и эхогенность тканей, наличие цервикальных желёз, а при необходимости — состояние плодных оболочек.

Для повышения воспроизводимости измерения выполняют не менее трёх раз и берут наименьшее значение. Стандартизация методики закреплена в рекомендациях профессиональных акушерских и ультразвуковых сообществ.

¶Нормативные значения

Длина шейки матки изменяется в течение беременности. Ориентировочные значения приведены в таблице.

Пороговым значением, при котором риск преждевременных родов существенно возрастает, считается длина шейки матки 25 мм и менее в сроках 16–24 недели. Значения 25–30 мм рассматриваются как пограничные и требуют динамического наблюдения. Скорость укорочения также имеет прогностическое значение: быстрое уменьшение длины за 2–4 недели неблагоприятнее, чем стабильно короткая шейка.

¶Клиническое применение

Основные показания к цервикометрии:

• скрининг беременных из групп риска преждевременных родов (предыдущие преждевременные роды, операции на шейке матки, конизация, аномалии развития матки);
• оценка при угрозе прерывания беременности, при тянущих болях и кровянистых выделениях;
• контроль эффективности терапии (например, при применении вагинального прогестерона или установке акушерского пессария);
• наблюдение после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности (серкляжа);
• уточнение срока и тактики родоразрешения при многоплодной беременности.

Цервикометрия входит в состав комплексного ультразвукового скрининга в ряде национальных протоколов, хотя подходы к рутинному измерению у всех беременных различаются. В России измерение длины шейки матки рекомендуется при скрининговых ультразвуковых исследованиях, особенно у женщин с факторами риска.

¶Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность — состояние, при котором шейка матки не удерживает плод из-за функциональной или структурной несостоятельности. Цервикометрия является основным методом её объективной оценки: укорочение шейки и раскрытие внутреннего зева служат диагностическими критериями. На основании данных цервикометрии принимается решение о наложении швов на шейку матки или установке разгружающего акушерского пессария.

¶Ограничения и точность

Метод имеет ряд ограничений:

• результат зависит от квалификации специалиста и соблюдения методики;
• избыточное давление датчиком искажает измерение;
• трансабдоминальный доступ менее точен, чем трансвагинальный;
• при выраженном воронкообразовании и пролабировании оболочек измерение затруднено;
• укорочение шейки не всегда означает преждевременные роды, а нормальная длина не исключает их полностью.

Для повышения прогностической ценности цервикометрию сопоставляют с данными анамнеза, биохимическими маркерами и фибронектиновым тестом.

¶Значение

Цервикометрия — доступный, безопасный и неинвазивный метод, позволяющий объективизировать оценку состояния шейки матки. Её внедрение способствовало более раннему выявлению беременных с высоким риском преждевременных родов и своевременному началу профилактических мероприятий. Метод остаётся предметом исследований, направленных на уточнение пороговых значений, оптимальных сроков скрининга и алгоритмов ведения пациенток с укороченной шейкой матки.

Источники: клинические рекомендации по акушерству и гинекологии; руководства по ультразвуковой диагностике в акушерстве; обзоры по прогнозированию преждевременных родов.