Цистоскопия мочевого пузыря у женщин¶
Цистоскопия — эндоскопический метод исследования мочевого пузыря и уретры, при котором через мочеиспускательный канал вводится специальный прибор — цистоскоп, оснащённый оптикой и источником света. У женщин процедура выполняется технически проще, чем у мужчин, из-за анатомически короткой уретры (в среднем 3–4 см), и широко применяется в урологии для диагностики и лечения заболеваний мочевыводящих путей.
¶Показания
Цистоскопия у женщин назначается по следующим показаниям:
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), не поддающиеся стандартной антибактериальной терапии;
- гематурия (примесь крови в моче) без выявленной причины;
- подозрение на интерстициальный цистит, опухоль мочевого пузыря, мочекаменную болезнь;
- контроль за состоянием мочевого пузыря после перенесённых операций;
- оценка анатомии уретры и мочевого пузыря перед хирургическими вмешательствами на тазовом дне;
- подозрение на свищи, дивертикулы уретры, инородные тела;
- необходимость установки мочеточникового стента.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей (уретрит, цистит в стадии обострения), массивная гематурия, нарушение свёртываемости крови, беременность (кроме жизненных показаний). Относительные противопоказания: стриктуры уретры, обострение сердечно-сосудистых заболеваний, тяжёлое общее состояние пациента.
¶Подготовка
Специальная подготовка обычно не требуется. Женщине рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой. При планировании биопсии или лечебных манипуляций может быть назначена отмена антикоагулянтов за несколько дней до вмешательства. Перед началом врач собирает аллергологический анамнез (в частности, на местные анестетики и растворы для промывания). Иногда за 30–60 минут до процедуры назначается приём спазмолитика для снижения тонуса детрузора.
¶Оборудование
Для исследования используются два основных типа цистоскопов:
| Тип | Характеристика | Применение |
|---|---|---|
| Жёсткий (ригидный) | Прямой оптический канал, больший диаметр, чёткое изображение | Основной метод у женщин, позволяет выполнять оперативные манипуляции |
| Гибкий | Тонкий эндоскоп с фиброволоконной оптикой, управляемый наконечник | Применяется при стриктурах уретры, для осмотра мочеточников |
Цистоскоп снабжён каналом для подачи стерильного раствора (обычно физиологического или стерильной воды), каналом для инструментов (щипцы для биопсии, электроды, литотриптер) и системой подсветки.
¶Проведение процедуры
У женщин цистоскопия проводится в амбулаторных условиях и занимает 10–20 минут. Порядок действий:
- Пациентка располагается на урологическом кресле в положении на спине с разведёнными и согнутыми в коленях ногами (положение литотомическое).
- Наружные половые органы обрабатываются антисептиком.
- Местная анестезия: через уретру вводится анестезирующий гель (чаще на основе лидокаина), который одновременно облегчает скольжение эндоскопа. При повышенной тревожности или по показаниям может применяться седация или кратковременный внутривенный наркоз.
- Цистоскоп аккуратно вводится через наружное отверстие уретры в мочевой пузырь. Благодаря короткой и широкой женской уретре процедура обычно проходит без затруднений.
- Мочевой пузырь постепенно наполняется стерильным раствором для расправления складок слизистой оболочки и обеспечения обзора.
- Врач осматривает уретру, шейку мочевого пузыря, слизистую оболочку дна, боковых стенок, сводов и области устьев мочеточников. При необходимости выполняется биопсия, удаление мелких конкрементов, коагуляция точечных кровотечений.
- По завершении осмотра жидкость эвакуируется, цистоскоп извлекается.
¶Ощущения и восстановление
Во время процедуры пациентка ощущает распирание и позывы к мочеиспусканию, что вызвано наполнением пузыря раствором. Болевые ощущения, как правило, умеренные и быстро проходят. В первые сутки после цистоскопии возможны:
- незначительная примесь крови в моче;
- жжение при мочеиспускании;
- учащённые позывы.
Эти явления считаются нормальными и разрешаются в течение 1–3 дней. Рекомендуется увеличить объём потребляемой жидкости для «промывания» мочевого пузыря. Вождение автомобиля разрешено сразу после процедуры, если не применялась седация.
¶Возможные осложнения
Осложнения после цистоскопии у женщин регистрируются редко. К ним относятся:
- инфекция мочевых путей (развивается примерно у 1–2 % пациенток, профилактикой служит однократный приём антибиотика);
- уретральное кровотечение;
- повреждение уретры или мочевого пузыря (крайне редко);
- аллергическая реакция на анестезирующий гель.
¶Диагностическая ценность
Цистоскопия считается «золотым стандартом» визуализации мочевого пузыря. Метод позволяет обнаружить интерстициальный цистит (при котором на слизистой выявляются характерные глюннеровские язвы), опухоли, полипы, камни, дивертикулы, аномалии строения. Альтернативные методы — ультразвуковое исследование, цистография, МРТ мочевого пузыря — не дают такого же детального изображения слизистой оболочки.
В российской клинической практике цистоскопия выполняется в урологических отделениях поликлиник и стационаров, а также в частных медицинских центрах, имеющих соответствующее оборудование и подготовленных специалистов.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Цистоскопия и трансуретральные вмешательства»
- Мазо Е. Б., Глыбочко В. Э. «Урология: национальное руководство»
- Гурьев Л. Н., Соколов И. И. «Цистоскопия и трансуретральная хирургия мочевого пузыря»
- Переверзев А. С. «Урология: учебное пособие»