Туберальная анестезия в стоматологии¶
Туберальная анестезия — разновидность местного обезболивания в стоматологии, при которой раствор анестетика вводится в область бугра верхней челюсти для блокады задних верхних альвеолярных ветвей. Применяется преимущественно при операциях и лечении зубов верхней челюсти — больших коренных зубов и премоляров, а также при хирургических вмешательствах в этой зоне. Относится к проводниковым (регионарным) методам обезболивания, при которых блокируется нерв на протяжении, а не только в точке инфильтрации.
¶Анатомические основы
Верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) отдаёт в крылонёбной ямке задние верхние альвеолярные ветви. Они входят в одноимённые отверстия на подвисочной поверхности верхней челюсти, в области бугра — костного выступа, расположенного позади третьего большого коренного зуба. Эти ветви иннервируют слизистую оболочку и костную ткань альвеолярного отростка в зоне больших коренных зубов, частично — слизистую верхнечелюстной пазухи и десну с щёчной стороны.
Бугор верхней челюсти имеет пористую структуру и тонкую кортикальную пластинку, что обеспечивает хорошее распространение анестетика к нервным стволам. Именно поэтому метод получил название «туберальный» (от лат. tuber — бугор).
¶Показания и противопоказания
Туберальная анестезия применяется в следующих случаях:
- лечение и удаление больших коренных зубов и премоляров верхней челюсти;
- операции на альвеолярном отростке в боковых отделах;
- вскрытие абсцессов и периоститов в этой зоне;
- как дополнение к инфильтрационной анестезии при недостаточной её эффективности.
Противопоказания включают воспалительные процессы в зоне предполагаемой инъекции (острый периостит, абсцесс, флегмона), так как введение раствора в инфицированные ткани может способствовать распространению гнойного процесса. Ограничением служит также повышенная чувствительность к компонентам анестетика.
¶Техника выполнения
Внутриротовой доступ считается основным. Пациент сидит с широко открытым ртом. Врач отводит щёку зеркалом или шпателем, ориентируясь на переходную складку выше второго большого коренного зуба. Иглу вводят под углом примерно 45 градусов к оси зуба, направляя её вверх, назад и кнаружи — в сторону бугра верхней челюсти. Продвижение иглы составляет около 15–20 мм до ощущения контакта с костью. После контрольной аспирации (для исключения попадания в сосуд) медленно вводят 1,5–2 мл анестетика.
Внеротовой (подскуловой) доступ применяется реже — при невозможности внутриротового введения. Точка вкола располагается у нижнего края скуловой кости, иглу продвигают к бугру верхней челюсти.
Для туберальной анестезии обычно используют растворы артикаина, лидокаина или мепивакаина с вазоконстриктором или без него. Обезболивание наступает через 5–10 минут и сохраняется от 40 минут до нескольких часов в зависимости от препарата.
¶Возможные осложнения
Наиболее серьёзное осложнение — попадание анестетика в крыловидное венозное сплетение, которое расположено в непосредственной близости от бугра. Это может привести к образованию гематомы в подвисочной области, проявляющейся припухлостью и ограничением открывания рта. Для профилактики обязательна тщательная аспирационная проба.
Другие возможные осложнения:
- травматизация нерва при грубом продвижении иглы;
- инфицирование при нарушении правил асептики;
- некроз тканей при введении большого объёма раствора с вазоконстриктором;
- парез мимических мышц при распространении анестетика по фасциальным пространствам.
¶Место в современной стоматологии
С появлением высокоэффективных инфильтрационных анестетиков (прежде всего артикаина) частота применения туберальной анестезии в терапевтической стоматологии снизилась. Инфильтрация в области верхней челюсти благодаря пористой костной структуре часто даёт достаточный эффект без риска сосудистых осложнений. Тем не менее при хирургических вмешательствах, удалении ретинированных зубов и в случаях, когда инфильтрация неэффективна, туберальная анестезия сохраняет значение как надёжный метод проводникового обезболивания.
Метод требует от врача точного знания анатомии верхней челюсти и аккуратности при выполнении манипуляции, поскольку зона инъекции богата сосудами и нервными образованиями.
¶Источники
- Рабинович С. А. «Современные технологии местного обезболивания в стоматологии».
- Бажанов Н. Н. «Стоматология».
- Грицук С. Ф. «Анестезия в стоматологии».
- Материалы по топографической анатомии челюстно-лицевой области.