Анестезия в стоматологии¶

Анестезия в стоматологии — это совокупность методов и средств, применяемых для временного устранения болевой чувствительности тканей в челюстно-лицевой области во время стоматологических вмешательств. Основной целью является обеспечение комфорта пациента и создание условий для качественного лечения, что достигается блокадой болевых импульсов на различных уровнях нервной системы.

¶Классификация методов

Методы обезболивания в стоматологии подразделяются на две большие группы: местная анестезия и общая анестезия (наркоз). Выбор конкретного метода зависит от объёма вмешательства, его продолжительности, локализации, психоэмоционального состояния пациента и наличия противопоказаний.

¶Местная анестезия

Местная анестезия подразумевает обратимую блокаду проведения нервного импульса в месте введения препарата. Она является основным и наиболее распространённым видом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. Местная анестезия, в свою очередь, делится на несколько видов в зависимости от способа воздействия.

Аппликационная анестезия — нанесение анестетика в форме геля, спрея или мази на поверхность слизистой оболочки без инъекции. Препарат проникает на глубину 1–3 мм, блокируя чувствительность поверхностных тканей. Применяется для обезболивания места укола, удаления подвижных молочных зубов, снятия зубных отложений, а также при лечении стоматитов.

Инфильтрационная анестезия — введение раствора анестетика в мягкие ткани путём инъекции. Препарат пропитывает ткани, воздействуя на нервные окончания. Данный метод эффективен для обезболивания верхней челюсти, где кость более пористая, и для вмешательств на слизистой оболочке. Инфильтрационная анестезия часто используется при лечении кариеса, пульпита (в комбинации с другими методами) и при хирургических манипуляциях на мягких тканях.

Проводниковая анестезия — введение анестетика в непосредственной близости от крупного нервного ствола. Препарат блокирует проведение импульса по нерву, что вызывает потерю чувствительности в обширной зоне иннервации, удалённой от места введения. Наиболее распространёнными проводниковыми методиками являются мандибулярная (торусальная) анестезия для нижней челюсти и туберальная анестезия для верхней. Применяется при удалении зубов, лечении пульпита и периодонтита, а также при объёмных хирургических вмешательствах.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия — введение анестетика под давлением в периодонтальную связку зуба. Метод отличается малым объёмом препарата и быстрым наступлением эффекта. Используется для обезболивания отдельных зубов при лечении кариеса, а также у пациентов с нарушениями свёртываемости крови, поскольку инъекция является наименее травматичной.

Интрасептальная и внутрикостная анестезии — введение препарата в костную перегородку между зубными лунками или непосредственно в губчатое вещество кости. Применяются как дополнение к другим методам при недостаточной эффективности обезболивания.

¶Общая анестезия

Общая анестезия (наркоз) представляет собой контролируемое состояние глубокого сна с полным выключением сознания и всех видов чувствительности. В стоматологии применяется при объёмных хирургических вмешательствах, множественном удалении зубов, лечении пациентов с выраженной дентофобией (боязнью стоматологов), психическими расстройствами, а также у детей с большим объёмом лечения. Наркоз проводится врачом-анестезиологом в условиях стационара или специализированного амбулаторного центра, оснащённого наркозно-дыхательной аппаратурой.

¶Седация

Промежуточное положение занимает седация — метод, при котором пациент находится в сознании, но в состоянии глубокого расслабления и сонливости. Применяется закись азота (ингаляционная седация) или внутривенное введение транквилизаторов. Седация позволяет снизить тревожность и повысить порог болевой чувствительности, однако не заменяет полноценную местную анестезию.

¶Применяемые препараты

Основными действующими веществами современных местных анестетиков являются амиды. Наиболее распространённые из них:

• Лидокаин — классический препарат, обладающий выраженным и быстрым эффектом. В РФ выпускается в форме растворов для инъекций и спреев. Уступает более современным средствам по продолжительности действия.
• Артикаин — препарат, специально разработанный для стоматологии. Характеризуется высокой эффективностью и способностью проникать через костную ткань, что позволяет снижать дозировку. Выпускается в карпулах (специальных капсулах для шприцев) в концентрации 4%.
• Мепивакаин — анестетик с меньшим сосудорасширяющим действием. Рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, а также при беременности.
• Бупивакаин — препарат длительного действия, применяемый для продолжительных вмешательств и послеоперационного обезболивания.

Для усиления и пролонгации действия анестезии в растворы добавляют вазоконстрикторы (сосудосуживающие вещества) — адреналин (эпинефрин) или норадреналин в концентрациях 1:100000 или 1:200000. Сужение сосудов уменьшает скорость всасывания препарата в кровоток, снижая его токсичность и увеличивая продолжительность блокады. Применение вазоконстрикторов ограничено у пациентов с ишемической болезнью сердца, неконтролируемой гипертонией, тиреотоксикозом, а также при приёме некоторых антидепрессантов. В таких случаях используются анестетики без адреналина.

¶Осложнения и противопоказания

Осложнения при местной анестезии встречаются относительно редко и подразделяются на местные и общие.

Местные осложнения включают:

• повреждение мягких тканей (прикусывание губы или щеки во время действия анестезии);
• гематомы (кровоизлияния) в месте инъекции;
• парестезии — длительное нарушение чувствительности вследствие травмы нерва иглой;
• тризм — спазм жевательных мышц после проводниковой анестезии нижней челюсти;
• инфицирование тканей при нарушении правил асептики.

Общие осложнения могут проявляться в виде:

• токсической реакции (при передозировке препарата) — головокружение, тахикардия, тремор;
• аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока;
• психогенных реакций (обморок, паническая атака).

Противопоказания к местной анестезии включают индивидуальную непереносимость компонентов препарата, острые воспалительные процессы в месте инъекции, а также декомпенсированные формы некоторых системных заболеваний. В таких случаях вопрос обезболивания решается индивидуально, часто с применением альтернативных методов.

¶Особенности детской анестезии

Анестезия в детской стоматологии требует особого подхода. Используются специальные детские дозировки препаратов, а также аппликационные формы для снижения психологического дискомфорта от укола. Приоритет отдаётся препаратам с меньшей токсичностью (мепивакаин, артикаин в низких концентрациях). Для лечения детей с высокой тревожностью или большим объёмом вмешательств применяется седация закисью азота или общая анестезия.

¶Современные тенденции

Современная стоматология стремится к максимальной безопасности и комфорту. Активно внедряются компьютерные системы инъекционной анестезии, позволяющие контролировать скорость и давление введения препарата, что делает укол менее болезненным. Разрабатываются новые анестетики с меньшей токсичностью и большей продолжительностью действия, а также системы для электронной анестезии (электроаналгезии), однако их применение ограничено из-за недостаточной эффективности при инвазивных вмешательствах.

¶Источники

• Рабинович С. А., Соловьёва А. М. «Местная анестезия в стоматологии» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Стош В. И., Рабинович С. А. и др. «Руководство по анестезиологии и реаниматологии в стоматологии».
• Малорян В. Я. «Местное обезболивание в стоматологии» — М.: Медицинское информационное агентство.
• Клинические рекомендации СтАР (Стоматологической Ассоциации России) по обезболиванию.