Туляремия — природно-очаговая зоонозная инфекция¶
Туляремия — это острая инфекционная болезнь зоонозного происхождения, вызываемая бактерией Francisella tularensis и характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, увеличением лимфатических узлов и поражением кожи в месте внедрения возбудителя. В медицинской практике туляремия относится к группе карантинных инфекций и природно-очаговым болезням: природные очаги существуют независимо от человека и поддерживаются циркуляцией возбудителя среди грызунов, зайцеобразных и членистоногих.
¶Возбудитель
Возбудитель туляремии — Francisella tularensis, мелкая грамотрицательная палочка, факультативный внутриклеточный паразит. Бактерия устойчива во внешней среде: при низких температурах сохраняется до 3 месяцев, в воде — до 9 месяцев, в засохшей ткани грызунов — до 1,5 лет. При этом возбудитель чувствителен к высокой температуре и дезинфицирующим средствам: при нагревании до 60 °C погибает за 10 минут.
Выделяют два основных подвида возбудителя: F. tularensis tularensis (тип A), наиболее вирулентный, распространённый в Северной Америке, и F. tularensis holarctica (тип B), встречающийся преимущественно в Евразии, в том числе в России.
¶Эпидемиология
Туляремия распространена в Северном полушарии — в странах Европы, Азии и Северной Америки. На территории России зарегистрировано более 200 природных очагов, основные из которых сосредоточены в Поволжье, Центральной России, Сибири, Уральском регионе и на Дальнем Востоке. Заболеваемость носит спорадический характер с периодическими подъёмами.
Источниками инфекции выступают более 200 видов животных, преимущественно грызуны (полёвки, суслики, мыши, ондатры) и зайцеобразные (заяц-русак). Переносчиками возбудителя являются иксодовые клещи, блохи, мухи-журчалки.
Заражение человека происходит несколькими путями:
- контактный — при разделке тушек инфицированных животных, снятии шкурок, контакте с заражённой водой или растительностью;
- алиментарный — через загрязнённую воду и пищевые продукты;
- аэрозольный — при вдыхании пыли, содержащей возбудителя (например, при обработке сена или молотьбе зерна);
- трансмиссивный — через укусы клещей и других членистоногих.
Восприимчивость людей к туляремии высокая, при этом иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный.
¶Клиническая картина
Инкубационный период длится от 1 до 21 дня, чаще 3–7 дней. Начало заболевания острое: повышается температура тела до 39–40 °C, появляются озноб, головная боль, слабость, снижается аппетит. Примерно у половины больных в месте внедрения возбудителя формируется первичный аффект — язвочка или папула с последующим некрозом в центре.
Выделяют несколько клинических форм туляремии, определяемых путём заражения и локализацией поражения:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Бубонная | Увеличение регионарных лимфатических узлов, часто с последующим нагноением |
| Язвенно-бубонная | Первичный аффект на коже + регионарный лимфаденит |
| Язвенная | Множественные язвы на слизистых и коже без выраженного лимфаденита |
| Ангинозно-бубонная | Поражение миндалин с налётом, сходное с ангиной, и лимфаденит |
| Абдоминальная | Боли в животе, диарея, мезентериальный лимфаденит |
| Лёгочная | Кашель, одышка, инфильтраты в лёгких на рентгене |
| Генерализованная (тифоподобная) | Высокая лихорадка, спленомегалия, отсутствие очаговых симптомов |
Без лечения туляремия может осложняться менингитом, перикардитом, пневмонией, разрывом гнойного бубона.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании эпидемиологических данных (контакт с грызунами, клещами, работа на природе), клинической картины и лабораторных методов. Используют бактериологический посев биоматериала, серологические реакции (РСК, ИФА), а также ПЦР. Кожную аллергическую пробу с туляремином проводят с 5-го дня болезни.
¶Лечение
Основа терапии — антибактериальные препараты. Наиболее эффективны аминогликозиды (гентамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин) и доксициклин. Лечение проводится в условиях стационара; при тяжёлых формах антибиотики назначают внутривенно. Прогноз при своевременной терапии благоприятный, летальные случаи редки.
¶Профилактика
Профилактические мероприятия включают борьбу с грызунами на сельхозпредприятиях, дезинсекцию, вакцинацию лиц, работающих в очагах инфекции (используют живую сухую туляремийную вакцину), а также соблюдение мер индивидуальной защиты при контакте с потенциально инфицированными животными и водой.
¶Туляремия в России
В СССР туляремия была отнесена к категории особо опасных инфекций, а с 1990-х годов включена в список карантинных болезней. На территории страны действует система надзора за природными очагами: проводится мониторинг заболеваемости среди грызунов и клещей. Вакцинация охватывает группы риска — работников сельского хозяйства, охотников, военнослужащих, лаборантов.
Источники:
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Болотин А. Б. Туляремия. — М.: Медицина.
- Руководство по инфекционным болезням (справочник ВОЗ).
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по туляремии.