Тутор — ортопедическое приспособление¶

Тутор — это ортопедическое приспособление, представляющее собой жёсткий или полужёсткий чехол, полностью или частично охватывающий конечность, сустав либо часть туловища и обеспечивающий их неподвижность (иммобилизацию) или ограничение подвижности. В отличие от обычного бандажа, тутор обычно имеет жёсткий каркас и фиксируется за счёт застёжек, шнуровки или ремней, что позволяет снимать и надевать его без посторонней помощи.

¶Назначение и принцип действия

Основные задачи, которые решает тутор:

• иммобилизация сустава или конечности после травм и операций;
• коррекция патологических положений конечности (например, при контрактурах);
• разгрузка сустава при артрозах, артритах и других заболеваниях;
• профилактика деформаций у детей при нарушениях опорно-двигательного аппарата;
• поддержка ослабленных мышц и связок.

Принцип действия основан на распределении нагрузки между жёсткой конструкцией тутора и телом пациента. За счёт этого сустав или участок конечности лишается возможности совершать движения, которые могут повредить заживающим тканям или усугубить заболевание.

¶Классификация

По анатомическому признаку туторы делятся на:

По степени жёсткости различают жёсткие (металлический или пластиковый каркас), полужёсткие (комбинированные материалы) и мягкие туторы (плотная ткань с усилителями). По назначению — лечебные, профилактические и корригирующие (исправляющие деформации).

¶Материалы и конструкция

Современные туторы изготавливают из комбинации материалов: наружный слой — износостойкая ткань или пластик, внутренний — мягкая вставка из пены или хлопкового материала, контактирующего с кожей. Каркас может быть выполнен из алюминия, термопластика или композитных материалов. Застёжки чаще всего выполнены на основе липучек (велкро), что позволяет пациенту самостоятельно регулировать степень фиксации.

При изготовлении индивидуальных туторов в ортопедических мастерских используется гипсовый слепок с конечности пациента, по которому затем формируется каркас. Серийные туторы выпускаются в нескольких размерах и подбираются по анатомическим параметрам.

¶Показания и противопоказания

Показаниями к применению туторов являются:

• переломы костей конечностей (в том числе в период реабилитации);
• вывихи и растяжения связок;
• послеоперационный период после хирургических вмешательств на суставах;
• воспалительные заболевания суставов (артриты, бурситы);
• дегенеративно-дистрофические процессы (остеоартроз);
• параличи и парезы конечностей;
• врождённые и приобретённые деформации у детей (например, косолапость, вальгусная деформация стопы).

Протопоказания: острые гнойные процессы в зоне наложения, тяжёлые нарушения кровообращения конечности, кожные заболевания в месте контакта с тутором, индивидуальная непереносимость материалов.

¶Тутор в детской ортопедии

В детской практике туторы применяются особенно широко, поскольку костно-связочный аппарат ребёнка обладает значительной пластичностью, и коррекция положения конечности может быть достигнута консервативными средствами. Наиболее известный пример — туторы для лечения врождённого вывиха бедра у младенцев, которые удерживают ножки ребёнка в положении разведения. Широко применяются корригирующие туторы при плоскостопии, косолапости и сколиозе.

¶Тутор и ортез

Термины «тутор» и «ортез» часто используются как взаимозаменяемые, однако между ними есть различие. Ортез — более широкое понятие, включающее любые устройства, поддерживающие или ограничивающие функцию опорно-двигательного аппарата, в том числе шины, бандажи и туторы. Тутор, в свою очередь, представляет собой разновидность ортеза, обеспечивающую преимущественно полную иммобилизацию.

¶Изготовление и подбор

Подбор и изготовление туторов осуществляется ортопедами и травматологами совместно с техниками-ортопедами. При индивидуальном изготовлении процесс включает осмотр пациента, снятие мерок или слепка, изготовление каркаса, примерку и корректировку. Готовое изделие должно плотно прилегать к телу, не смещаться при движениях и не пережимать мягкие ткани.

¶История

Предшественниками современных туторов были жёсткие шины и лубки, применявшиеся в медицине с античных времён. Систематическое использование ортопедических туторов началось в XIX веке с развитием ортопедии как самостоятельной медицинской дисциплины. В XX веке, с появлением новых материалов — пластмасс, алюминиевых сплавов, синтетических тканей — туторы стали легче, удобнее и эффективнее, что расширило показания к их применению.

Источники:

• Беленький М. Г. «Детская ортопедия: руководство для врачей»
• Мазурин А. В., Воронцов И. М. «Ортопедия: национальное руководство»
• Тер-Елиазян Г. Г., Гриценко В. А. «Ортопедия и травматология»
• Справочник по ортопедическим изделиям, ГОСТ Р 52248-2004